Операция на сфинктере пищевода

Содержание

Операция при эзофагите – преимущества, цены и недостатки

Операция на сфинктере пищевода

Операция при эзофагите – это та крайняя мера, к которой прибегают в том случае, когда консервативное лечение не дало результата. Сама по себе мысль о хирургическом вмешательстве – огромный стресс для больного.

Однако переживать по этому поводу не стоит: современные технологии позволяют провести эту манипуляцию в кратчайшие сроки и с нанесением минимального ущерба пациенту.

В большинстве случаев даже не требуется разрез брюшной полости, который рисует нам воображение при слове «операция», – достаточно сделать несколько крохотных отверстий. Все манипуляции совершенно безболезненны и проводятся под общим наркозом.

Показания для операции

Операцию назначают пациентам, которые страдают от тяжелой формы эзофагита. В этом случае медикаментозное лечение может оказаться попросту бесполезным. Тем более не помогает в такой ситуации консервативное лечение – изменение образа жизни, рациона и лечение народными средствами. От запущенных форм помогает только операция.

К операции допускаются люди, возраст которых не превышает 35 лет, не имеющие серьезных хронических заболеваний, которые могли бы помешать ходу хирургического вмешательства.

Перед тем как отправиться к хирургу, пациент в обязательном порядке проходит у гастроэнтеролога тест на определение уровня кислотно-щелочного баланса. Это позволяет точно выявить, какой формой эзофагита страдает больной, что немаловажно во время операции.

При обнаружении грыжи диафрагмы никакие действия над сфинктером пищевода не производятся. Напротив, устраняется именно это явление. Хотя пациент в первое время после такой операции может и не почувствовать улучшения, нормальная работа желудочно-кишечного тракта восстановится уже в ближайшее время. Если этого не происходит, то проводится повторное хирургическое вмешательство.

Есть ли необходимость в операции, врач может решить, только проконсультировавшись с диетологом и хирургом. В сложных случаях может быть созван консилиум для коллективного принятия решения.

Пациент отправляется на операцию только по собственному желанию или в том случае, когда корректно проведенная медикаментозная терапия не дала результатов. Если не удается заведомо точно определить причину развития эзофагита, операция откладывается вплоть до прохождения пациентом более детальных анализов.

Плюсы оперативного лечения

Перед тем как назначить пациенту лапароскопию или фундопликацию, пациент проходит специальное обследование, во время которого выясняется, в каком состоянии находится нижний отдел пищевода, нет ли смещения диафрагмы или спонтанной релаксации сфинктера пищевода. В зависимости от этих исследований выбирается стратегия и определяется вероятность успешного исхода хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причина эзофагита кроется именно в последнем факторе.

У хирургического вмешательства есть свои преимущества:

  • Операция устраняет саму причину заболевания, в отличие от медикаментозной терапии, при которой лишь временно устраняются некоторые симптомы;
  • Зачастую после операции у пациентов на протяжении всей жизни больше не возникает признаков эзофагита, то есть заболевание лечится раз и навсегда;
  • После операции в большинстве случаев не назначается медикаментозное лечение для реабилитации, а пациент выписывается полностью здоровым уже через несколько дней; после этого ему лишь достаточно правильно питаться и регулярно посещать врача для обследования;
  • Операция проводится под общим наркозом, совершенно безболезненна и выглядит для пациента как обычное погружение в сон, после которого он просыпается уже здоровым.

Недостатки оперативного лечения

Несмотря на все преимущества операции, есть у нее и ряд недостатков, которые следует учитывать, прежде чем соглашаться на хирургическое вмешательство. Чаще всего пациент отказывается от операции по таким причинам:

Медикаментозное лечение заведомо безопаснее, так как процесс лечения может контролироваться самим пациентом, а операцию проводит хирург;

В очень редких случаях существует вероятность повторения заболевания.

Несмотря на то что риск повторного развития эзофагита практически сводится к нулю, может случиться так, что в результате нарушения хода операции у больного разовьются осложнения или другое заболевание.

Чтобы вовремя оказать помощь пациенту, ему необходимо в течение двух лет находиться под наблюдением врача и регулярно посещать поликлинику. В противном случае будет тяжело выявить начинающую развиваться патологию только со слов больного.

Изредка может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Основные причины, по которым можно отказаться от проведения операции:

  • Могут возникнуть осложнения, которые приводят к очень тяжелым последствиям и даже смерти больного;
  • Тяжелый реабилитационный период – пациент восстанавливается от перенесенного заболевания значительно дольше, чем при медикаментозном лечении;
  • Операция может быть противопоказана людям в преклонном возрасте.

Подготовка к операции

Перед операцией лечащий врач может назначить следующие тесты и анализы:

  • Внешний осмотр и опрос пациента (выполняется гастроэнтерологом, диетологом, хирургом и – изредка – дерматологом);
  • Рентгеновский снимок (выполняется рентгенологом, результат оценивают гастроэнтеролог и хирург);
  • Эндоскопия с тестом на биопсию (проводит гастроэнтеролог);
  • Тест манометрии (также проводится гастроэнтерологом).

Кроме того, необходимо посетить своего участкового врача и проинформировать его о том, что вы вынуждены прибегнуть к операции. Это необходимо для того, чтобы качественно оказывать вам помощь после выписки.

Перед операцией вас могут попросить ограничить круг препаратов, используемых при лечении эзофагита. Например, за две недели до хирургического вмешательства нужно полностью отказаться от приема аспирина, клопидогреля и других препаратов, разжижающих кровь.

Если на операцию собирается ваш друг или родственник, всячески оказывайте ему моральную поддержку, настраивая на положительный результат. Ничто так не помогает выздоровлению, как позитивный настрой.

Если пациент находился на домашнем лечении, то не надо везти его на операцию в общественном транспорте – лучше всего доставить его в больницу на личном автомобиле или вызвать такси.

Будет просто замечательно, если вы останетесь в медицинском учреждении хотя бы вплоть до окончания процедуры.

Больному не стоит есть тяжелую пищу перед операцией. Если до хирургического вмешательства осталось меньше восьми часов, следует полностью отказаться от приема пищи и воды.

Методики операции

Существует несколько способов провести операцию при эзофагите:

Лапароскопия

Эта операция направлена на восстановление нормальной работы сфинктера в нижней части пищевода, примыкающей к желудку.

Примечательно то, что во время этой процедуры нет необходимости производить разрез брюшной полости пациента: все манипуляции проводятся с помощью зондов.

Операция длится дольше, более дорогостоящая, но при этом пациент испытывает меньший дискомфорт и быстрее выздоравливает.

После того как анестезия подействовала и пациент уснул, хирург делает несколько проколов в брюшной полости, через которые вводит воздушные трубки, инструменты и зонд, который будет визуализировать ход операции на экране монитора. Далее, в брюшную полость специальным насосом нагнетается воздух.

Далее, сфинктер подтягивается к пищеводу, оборачивается вокруг него и фиксируется с помощью инструментов. После этого кетгутом (специальными саморастворяющимися нитками) производится фиксация. После этого воздух выкачивается из брюшной полости, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.

После этой операции нет в необходимости в длительном пребывании на лечении в стационаре, достаточно двух или трех дней.

Если в ходе операции наблюдаются проблемы с зондом (не виден пораженный участок из-за жировых отложений), может быть принято решение о прекращении лапароскопии и переход к открытой операции.

Открытая фундопликация

Эта операция очень похожа на лапароскопию, за исключением того, что все манипуляции производятся не зондом, а обычными инструментами. При этом производится продольный разрез брюшной полости и хирург собственноручно оборачивает сфинктер вокруг пищевода, фиксирует его зажимом и зашивает.

Эта операция дешевле лапароскопии и производится быстрее, но пациент дольше восстанавливается после нее. Кроме того, она противопоказана пожилым людям и пациентам, у которых плохо свертывается кровь.

Восстановление на стационаре может занять до двух месяцев, а последующее лечение на дому – до двух лет.

Операция у ребенка

Фундопликацию детям назначают только в самом крайнем случае, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Перед тем как отправить ребенка на операционный стол, проводится очень тщательное обследование, в которое дополнительно может быть включено ультразвуковое исследование.

Любая ошибка может стоить жизни маленькому пациенту, поэтому зачастую обследование проходят сразу в нескольких медицинских учреждениях, чтобы свести риск к минимуму.

Из-за того, что организм ребенка еще слишком молод и может не перенести открытой фундопликации, чаще всего прибегают к лапароскопии.

При этом применяются очень тонкие лапароскопические инструменты, а зонд, с помощью которого будет наблюдаться ход операции, вводится через рот.

Ввиду сложности манипулирования инструментами в узком пространстве, может возникнуть необходимость произвести некоторые дополнительные сечения в области диафрагмы и печени.

Восстановление после операции

После выписки пациент должен соблюдать некоторые простые правила, которые помогут ему скорее восстановиться после перенесенного хирургического вмешательства:

  1. Первые пять дней соблюдать постельный режим;
  2. Приступать к своим повседневным обязанностям только при хорошем самочувствии;
  3. Чаще выходить на прогулки, однако, почувствовав первые признаки усталости, немедленно возвращаться домой;
  4. Воздерживаться от управления транспортом в период приема обезболивающих средств;
  5. Не забывать про советы, которые были даны в больнице;
  6. Пока больной не может глотать, принимать лекарства растолченными в порошок и смешанными с водой;
  7. Не пренебрегайть назначенными анальгетиками, даже если человек и не чувствует боли;
  8. Регулярно принимать антибиотики, чтобы избежать бактериального заражения;
  9. Если больной принимал противорефлюксные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, стоит ли продолжать их прием;
  10. Первые 48 часов нельзя мочить место разреза и принимать ванны и душ;
  11. По прошествии двух суток можно снять пластиковые повязки;
  12. Нельзя отрывать пластыри, если они не отпадают сами;
  13. Когда возникает необходимость, промывать места введения инструментов мягким мылом и водой;
  14. Не увлажнять раны маслами, не подсушивать их тальком;
  15. Не принимать твердую пищу, пока остается ощущение послеоперационного дискомфорта;
  16. Не употреблять холодные и горячие напитки;
  17. Откусывать маленькие кусочки и тщательно пережевывать их, перемежая прием твердой пищи водой;
  18. Избегать кушаний, которые сложно проглотить;
  19. Не употреблять пищу, которая провоцирует газообразование;
  20. Во время еды по возможности сидеть прямо, стараясь не сутулиться;
  21. После приема пищи не ложиться в постель и не производить любую физическую деятельность в течение 20 минут;
  22. Не разделять приемы пищи на завтрак, обед и ужин, есть понемногу по мере необходимости.

Не следует забывать регулярно посещать своего лечащего врача и проходить обследования. Как бы вы ни были заняты, нужно отложить все дела и съездить на осмотр в больницу. От этого может зависеть ваше здоровье!

Возможные осложнения

Иногда при возникновении каких-либо проблем со здоровьем пациенты впадают в панику, бросают реабилитацию под наблюдением врача и начинают лечиться народными средствами, а то и обращаются к сомнительным личностям, называющим себя знахарями или экстрасенсами. Делать этого категорически нельзя, ведь недомогание может быть признаком серьезного осложнения. Если операцию проводил опытный хирург, то беспокоиться не о чем, просто продолжайте лечение под наблюдением врача. В крайнем случае обратитесь в другую клинику.

Осложнения могут наблюдаться после любого, даже самого простого хирургического вмешательства:

  • Распространение инфекции в районе пищевода и сфинктера (при несоблюдении гигиенических и санитарных норм в период проведения операции, а также после нее);
  • Обильное кровоизлияние в брюшную полость (может возникнуть как от некорректных действий хирурга, так и в том случае, когда лечащий врач предварительно не позаботился о проверке вашей крови на свертываемость);
  • Невозможность проглотить пищу (возникает в результате вынужденной необходимости повредить оболочку пищевода и обычно пропадает сама по себе через несколько дней);
  • Рецидив заболевания (если диагноз и тактика лечения были выбраны неверно);
  • Исчезает возможность отрыгнуть (при чрезмерном стягивании сфинктера во время операции);
  • Повреждение внутренних органов (вследствие неопытности врача);
  • Отрицательная реакция на анестезию (развитие сердечных и психических заболеваний).

Цены

  • В среднем по России лапароскопическая фундопликация стоит 100 000 рублей.
  • Цена открытой фундопликации ниже – около 70 000 рублей.
  • Лапароскопия у детей возрастом до шести лет стоит минимум 150 000 рублей.

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от сложности проводимой операции и запущенности случая.

Отклонения в ценовой политике могут быть как в большую сторону, так и в меньшую, но не более 30%.

Если для восстановления здоровья вам предлагают сделать операцию, не спешите отказываться: руки опытного хирурга способны творить чудеса.

Отзывы

Источник: https://ogkt.ru/ezo/operatsiya-pri-ezofagite-preimushhestva-tseny-i-nedostatki.html

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера — ахалазия кардии

Операция на сфинктере пищевода

Бесконечно мучает изжога, отрыжка? Во рту привкус горечи и неприятный запах? Необходимо незамедлительно обратится к врачу, возможно, это ахалазия кардии пищевода. Первое упоминание о патологии можно найти еще в медицинских трудах 1672 года. Однако по сей день точная причина появления болезни не выяснена.

Терминология

Ахалазии кардии – болезнь нервно-мышечной этиологии, относится к хронической форме. Заболевание характеризуется отсутствием или частичным раскрытием кардии при проглатывании пищи. На фоне этого нарушается проходимость пищевода, развивается хаотическое сокращение гладкой мускулатуры практически всех отделов пищевода.

Кардия – это клапан, или, иными словами, сфинктер пищевода. Расположение этого органа – на границе между пищеводом и желудком. Основное предназначение сфинктера – регулировка пищевых и каловых масс при их передвижении между отделами организма.

Если нарушается работа клапана, то такую патологию называют недостаточностью кардии, или рефлюксом.

Особенности строения

Пищевод имеет 2 клапана:

  • нижний, соединяющий пищевод и отдел желудка, расположенный снизу, еще называется кардиальным;
  • пилорический сфинктер желудка еще называют привратником, который разграничивает двенадцатиперстную кишку и пилорическую область.

Механизм развития

При появлении заболевания нижний пищеводный сфинктер перестает расслабляться в период приема пищи. Если давление на нижний клапан увеличивается, то клапан еще больше сужается, а пищевод повторно расширяется. В итоге накапливается непереваренная пища.

Чаще всего заболевание развивается на фоне патологических изменений нервных клеток, находящихся между стенками пищевода и мышечными слоями.

Развитие злокачественных новообразований и сахарного диабета также может стать причиной появления болезни.

Возможной причиной могут стать дистрофические изменения как в мышечных волокнах, так и в сплетениях пищевода, или синдром Шагаса после укусов клопов.

Патология ахалазии кардии развивается достаточно медленно. Установить диагноз удается исключительно при проведении рентгенологического исследования или эндоскопии.

Причины

Недостаточность кардии желудка может появиться у любого человека и в любом возрасте. И чаще всего даже не представляется возможным установить точную причину возникновения патологии. А некоторые факторы, приводящие к заболеванию, невозможно устранить из своей жизни. Однако существует определенный перечень факторов, которые чаще всего приводят к ахалазии кардии:

  • злоупотребление спиртными напитками и табаком;
  • пища с большим количеством соли;
  • избыточный вес, особенно на фоне малоподвижного образа жизни;
  • нерегулярное питание, перекусы перед сном и «тяжелая» пища;
  • некоторые лекарственные средства;
  • нервные потрясения;
  • очень редко болезнь может развиться на фоне беременности.

Болезни, которые могут стать причиной развития ахалазии кардии:

  • приступы удушья и нарушения в обменных процессах;
  • ожирение;
  • анатомические аномалии;
  • упадок сил;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • проблемы с соединительными тканями.

Стадии

На сегодняшний день выделяют несколько стадий развития патологии:

  • 1 стадия. Временное снижение тонуса сфинктера, еще нет расширения просвета.
  • 2 стадия. Состояние практически такое же, как на 1 стадии, но уже постепенно развивается легкая степень дилатации.
  • 3 стадия. На этом этапе заболевания уже наблюдается стабильное расширение пищевода при одновременном надстеночном сужении нижней части пищевода. Формируются рубцовые изменения.
  • 4 стадия. Ахалазии кардии на этой стадии прогрессирует, осложняется фиброзным медиастинитом, эзофагитом или периэзофагитом.

Интересно!  Таблетки Вентер: особенности назначения и побочные эффекты

Отдельные признаки

Если диагностирована недостаточность кардии желудка, то врачи выделяют несколько синдромов:

  1. Синдром дисфагии. Клинические проявления в данном случае следующие:
    1. ощущение, как будто в груди «комок»;
    2. тяжело сглатывать;
    3. во время еды больной постоянно давится.
  2. Синдром регургитации, или обратный заброс пищи. Если клапан желудка не закрывается, то пища, даже съеденная накануне, может выбрасываться из желудка в ротовую полость. Больного мучают периодические срыгивания, в особенности если он принимает горизонтальное положение. Объем вытекающей жидкости может быть большим по объему. Примерно у 30% пациентов наблюдается кашель во время сна.
  3. Болевые ощущения. Растянутые стенки пищевода, сфинктер, находящийся в спазмированном состоянии, на который давит пищевой комок, — все это приводит к болям. Распирающие боли беспокоят не только во время приёма пищи, но и спустя несколько часов. В грудине боль может наступать после физических нагрузок, отдавая даже в руки и спину. Параллельно может беспокоить тошнота, вплоть до рвоты. Отрыжка имеет неприятный запах.
  4. Астения. Этот синдром возникает на фоне того, что практически не происходит всасывания питательных веществ, в итоге – отсутствие аппетита и уменьшение массы тела. Больше половины пациентов утрачивает около 20% массы от первоначального значения. Состояние связано и с психоэмоциональной составляющей, больной переживает и мучается от постоянного дискомфорта.

Пациенту проще есть твердую, чем жидкую пищу. Связано это с тем, что твердые продукты сильно давят на сфинктер привратника и способствуют его раскрытию. Проще говоря, наблюдается нарушение проходимости пищи. Эти симптомы очень важны для правильной постановки диагноза, так, к примеру, при наличии рака или стеноза клиническая картина обратная, больному тяжело употреблять твердую пищу.

Если кардиальный сфинктер утрачивает свою функциональность, то помимо вышеописанных синдромов у больного наблюдаются и другие симптомы:

  • неприятный запах из полости рта из-за изменения диаметра клапана и постоянной задержки частиц еды в пищеводе. Со временем это может стать причиной появления эрозий и язв на слизистой оболочке;
  • изжога, больному кажется, что боль жгучая и движется снизу вверх;
  • некоторые пациенты даже ощущают, как пища передвигается через незакрывающийся клапан, оставляя за собой привкус кислого;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • обильное слюноотделение;
  • охриплость в горле;
  • проблемы с зубами и деснами, кариес;
  • усиленное сердцебиение.

Данная патология — прогрессирующее состояние, поэтому истощение и ухудшение состояния идет по нарастающей.

Методы постановки диагноза

Основная цель диагностики – не только подтвердить спазм кардии или опровергнуть его, но и исключить наличие раковых образований в желудке.

Как правило, лабораторные исследования вообще не дают никакой информации, поэтому и используются для определения сопутствующей патологии.

Чтобы определить, как работают верхний и нижний пищеводные сфинктеры, прежде всего, используется рентгенологическое исследование.

Диагностика проводится с бариевым элементом, который вводится в желудок натощак, чтобы определить, закрыт ли нижний клапан, что характерно для данного вида патологии. Форма пищевода может принимать что-то похожее на «птичий клюв».

Нижний пищеводный сфинктер обычно не изменен в размере, а над ним можно увидеть скопление жидкости. На запущенной стадии пищевод принимает S-форму.

Для уточнения диагноза ахалазия пищевода и выявления степени поражения слизистой оболочки, и опровержения или подтверждения рака используется эзофагоскопия. Также это исследование является подготовительным этапом по подготовке к оперативному вмешательству.

Манометрия призвана оценить степень сократительной активности и развития ахалазии кардии, работу перистальтики.

Лечение

Для уменьшения степени выраженности симптомов и устранения любых преград, которые могут встретиться во время прохождения пищи, используется 3 способа лечения:

  • лечение фармацевтическими препаратами;
  • немедикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное

Основным критерием эффективности медикаментозного лечения является устранение симптоматики. Для определения эффекта опытным путем проводят рентгенологическое исследование с параллельным введением бария. Если бариевые взвеси нормально проходят по пищеводу, значит, лечение помогло.

В терапии используются:

  • нитраты и блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают давление нижнего пищеводного сфинктера;
  • седативные препараты.

Совместно с медикаментами пациентам обычно рекомендуется психотерапия.

Немедикаментозное и оперативное

Эффект от такого лечения возможен в основном на первой стадии заболевания. В этом случае используется диетотерапия, при которой потребуется питаться дробно, тщательно пережевывая пищу. После трапезы обязательно выпить воды, которая должна смыть остатки пищи с пищевода. Пища должна готовиться в щадящем режиме и быть нейтральной по температуре.

Пневматическая кардиодилатация при ахалазии пищевода состоит из расширения нижнего клапана с одновременной подачей воздуха или жидкости под высоким давлением.

На практике это выглядит так: в пищевод вводят баллон под контролем флюороскопии. После того как баллон достигает диафрагмы, его раздувают.

Способ лечения эффективен в 75% случаев, однако есть большой риск появления побочного эффекта в виде ГЭРБ.

Эндоскопическая кардиодилатация рекомендована при значительном искривлении пищевода. Однако у методики есть также побочный эффект – перфорация желудка, которая проявляется в 5% случаев.

Если пациенту не рекомендовано расширение клапана пищевода, хирургическое вмешательство, или больной пожилого возраста, то проводится химическая денервация. Эффект достигается примерно в 80% случаев и может сохраняться вплоть до 12 месяцев. Суть методики состоит в том, что этаноламин олеата или ботулотоксин вводится в пищеводный сфинктер с использованием эндоскопической иглы.

Кардиомиатомия используется в том случае, если предыдущие процедуры по расширению клапана не помогли. Но есть огромный риск, что появится рефлюкс или стриктуры – это случается в 15% случаев.

Суть методики состоит в том, что после введения анастезии, местной или общей, проводится поэтапное расширение прохода баллонами разного диаметра. Процедура краткосрочная, не более 2 минут.

Между процедурами (в среднем потребуется 5-6) должно пройти минимум 4 дня.

Интересно!  Как лечить язву пищевода в домашних условиях – диета

Патологию недостаточности кардии желудка можно лечить при помощи парциальной фундопликации. Процедура рекомендована также при рубцовых изменениях на стенках пищевода.

Лечение состоит из рассечения оболочки около перехода от желудка к пищеводу. После рассекания края разреза подшиваются к дну желудка.

Операция требует соблюдения восстановительного периода около 14 дней, который, скорее всего, придется провести в больнице, но в любом случае без выхода на работу.

Неплохих результатов можно добиться при использовании натуральных средств. Можно приготовить отвар аниса и фенхеля, которые прекрасно снимают воспалительные процессы, протекающие на слизистой оболочке.

Чтобы избавиться от изжоги и болевых ощущений, можно использовать листья малины, готовить чай из ромашки или мяты.

Однако следует помнить, что перед использованием народных средств лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он помог подобрать дозы с учетом повреждения слизистой.

Если не один из рекомендованных и проведенных методов не дал результаты, то проводится операция по удалению пищевода.

Методы укрепления нижнего клапана

Как правило, пациентам предлагаются все методы лечения. В нашей стране мало распространены альтернативные методики укрепления сфинктера, хотя мировая практика доказывает их высокую эффективность.

Существуют дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка, позволяющие избавиться от симптомов на первых стадиях ахалазии. Лечебная гимнастика обязательно проводится натощак, брюшным и грудным дыханием.

Восстановление сфинктера может проводиться при помощи физиотерапии. Лечение проводить лучше на фоне консервативной терапии, можно даже в острый период. Используется обычно электрофорез и ДДТ. Естественно, непосредственно на клапан не получится, но током стимулируют диафрагмальный нерв. Процедуры проводятся порядка 10 раз, через день.

Метод электрофореза похож, но на манжету с электродами накладываются лекарственные средства. Терапия позволяет добиться улучшения кровоснабжения, заживление происходит намного быстрее. Некоторые пациенты отмечают небольшое снижение болевых ощущений.

Прогноз

Если заболевание на 1 стадии, то прогноз вполне благоприятный. Тем более если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача. Поможет восстановлению сфинктера физиотерапия, дыхательные упражнения.

Вторая и третья стадии – это уже не самый лучший прогноз для пациента на выздоровление. Чаще всего без хирургического вмешательства не удается обойтись. Пациентам на такой стадии после излечения придется регулярно обследоваться, чтобы не возникли обострения.

При отсутствии лечения ахалазия пищевода примерно в 5% случаев приводит к карциноме, в 10% случаев проявляется аспирационная пневмония. Пациентам придется отказаться от нерегулярного питания и тяжелой физической работы.

Источник: https://KogdaIzzhoga.com/gerb/ahalaziya-kardii

Когда необходима операция при рефлюкс-эзофагите?

Операция на сфинктере пищевода

Заболевания желудочно-кишечного тракта в основном лечатся при помощи комплексного подхода.

Главной составляющей терапии является применение лекарственных препаратов и соблюдение обязательной диеты.

Патологии пищевода чаще всего характеризуются недостаточностью кардии либо её неспособностью полноценно открываться. Возникают ситуации, когда невозможно излечиться при помощи традиционной методики.

Например, при осложнениях ГЭРБ прием антацидов не всегда избавляет от симптоматики. Снижение кислотной активности желудка – лишь часть мер по предотвращению развития патологии. Когда назначается операция при рефлюкс-эзофагите, её особенности, период реабилитации расскажет нижеприведенный материал.

Характеристика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая патология, характеризующаяся постоянным выбросом содержимого желудка в пищевод. Происходит данный процесс примерно один раз в час.

После наблюдается явление пищеводного клиренса — очищение. Оно негативно сказывается на состоянии нижней трети органа.

Вследствие этого область перехода желудка в пищевод и выше воспаляется, развивается рефлюкс-эзофагит.

Данное заболевание развивается из-за агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Кислая среда буквально разъедает стенки пищеводного отделения. Периодическое контактирование желудочной кислоты со слизистой пищевода вызывает соответствующие симптомы.

Прогрессирование патологии часто связывают с сопутствующими недугами: пищевод Баретта, предраковое состояние, язвенные поражения.

Признаки ГЭРБ проявляются не сразу, сигнализируя лишь незначительным прогрессирующим чувством жжения в области грудины. Симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • отрыжка;
  • повышенное слюновыделение;
  • изжога;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • нарушение глотательного процесса;
  • понижение веса;
  • болевой синдром в районе брюшной полости.

Причину заболевания следует искать в образе жизни, нарушенном режиме питания, стрессовых ситуациях, сопутствующих болезнях ЖКТ.

Когда назначается операция

Хирургическая манипуляция при рефлюкс-эзофагите назначается при осложнениях заболевания, либо если традиционная комплексная терапия бессильна. Показания к операции принимают, если:

  • больше полугода не достигается эффективность комплексного медикаментозного лечения ГЭРБ;
  • аспирационная частая пневмония;
  • осложненный рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдаются сужения пищеводного отдела, онкология, кровотечения из язвенных образований;
  • пищевод Баретта;
  • наличие грыжи диафрагмы.

Важно! Особая опасность при осложнениях ГЭРБ, характеризующихся разрывом пищевода, несет проникновение воздуха в легочное пространство. Операция при рефлюкс-эзофагите в данном случае неизбежна.

Выбор методики операции

Операция при ГЭРБ, применяемая для ликвидации осложнений рефлюкс-эзофагита, — фундопликация. Цель оперативного вмешательства — укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Процедура проводится путем обматывания нижнего отдела органа желудочными стенками.

Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делится на два главных типа:

  • открытая, когда разрез делают торакальным либо абдоминальным образом. Первый вид означает, что разрезается левое межреберье. Второй тип — через левую часть печени;
  • лапароскопическая фундопликация — малоинвазивный, более современный метод. Проводится без разрезания брюшной полости. Хирург делает четыре прокола — отверстия, в них вставляются тонкие трубки, медицинские инструменты (камеры, манипуляторы). Через отверстия нагнетается воздух, раздувается брюшная полость.

Типология хирургии при рефлюкс-эзофагите, помимо основных разновидностей, делится согласно объему формируемой манжеты вокруг пищеводного отделения, части желудочного дна.

Важно знать! Современная методика оперирования рефлюкс-эзофагита сокращает реабилитационный период максимально, а пребывание в стационаре максимум длится четыре дня.

Положительные стороны операции

Внедрение оперативного вмешательства методом лапароскопии при рефлюкс-эзофагите имеет множество плюсов:

  • возобновление полноценной жизнедеятельности;
  • отсутствие необходимости длительного приема медицинских препаратов;
  • избавление от неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болевых синдромов;
  • после вмешательства улучшения наблюдаются среди 90% пациентов;
  • устранение причины заболевания;
  • уменьшенное количество походов к лечащему врачу для постоянного наблюдения.

Общий период реабилитации составляет три месяца, в течение которых требуется постоянное наблюдение специалиста. Положительная динамика достигается при проведении операции квалифицированным хирургом.

Минусы

Кроме положительных моментов, существуют недостатки данной манипуляции. Существует две причины для отказа от оперативного вмешательства при рефлюксной болезни:

  • безопасность приема медикаментозных средств, минимизация побочных эффектов;
  • после хирургии возможно проявление осложненного течения заболевания.

Дублирование заболевания встречается крайне редко — максимум три процента против 85–90 % успешных случаев операции. После хирургических манипуляций сохраняется длительный эффект.

Самым распространенным типом осложнения является дисфагия — расстройство глотательного процесса. Главные вероятные недостатки хирургического лечения при ГЭРБ следующие:

  • существует риск развить осложнения, приводящие к смертельному исходу во время проведения операции;
  • необходимость повторной операции;
  • проведение преимущественно среди молодых больных;
  • хирургическое вмешательство требует больше реабилитации, по сравнению с медикаментозной терапией.

Согласно наблюдениям врачей, риск развития дисфагии составляет около пяти процентов. Среди них была выявлена лишь легкая степень патологии. Согласно другим исследованиям, у большинства пациентов после операции наблюдается временное напряжение при глотании пищи.

Реабилитационный период

Операция требует соблюдения ряда мер, необходимых для восстановления:

  • исключение физических нагрузок — можно лишь спустя три недели;
  • соблюдение строгой диеты на протяжении минимум одной недели;
  • первый день после операции только лежачий режим;
  • семь дней запрещен прием ванны, бани, разрешен лишь душ;
  • обработка зон операции раствором марганца или йода после мытья.

При лапароскопическом методе манипуляции швы снимать не требуется, реабилитационный период длится меньше. Полноценная деятельность, включающая полноценный режим питания, половые акты, физическую активность, возобновляется лишь спустя 21 день.

Постоянное врачебное наблюдение пациента производится первые три месяца после оперативного вмешательства. Дальше идет планомерный осмотр на протяжении двух лет. Общее количество визитов в клинику ниже, чем при медикаментозной терапии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/operatsiya-pri-reflyuks-ezofagite

Хирургическое лечение изжоги

Операция на сфинктере пищевода

> Что такое изжога > Лечение изжоги

Каждый длительно болеющий человек мечтает о волшебном препарате — чудо-таблетке, которую выпив, сразу поправляешься. Большинству людей страдающих изолированной изжогой, помогает приём антацидных препаратов и изменение образа жизни. Но бывают ситуации, когда лекарственные средства, и коррективы в привычках и питании бессильны.

Причиной изжоги в таких тяжёлых случаях, служит слабость нижнего пищеводного сфинктера, вследствии чего, содержимое желудка попадает обратно в пищевод. При регулярном повторении этих процессов, происходит развитие такой болезни, как ГЭРБ. В таких случаях, для укрепления нижнего пищеводного сфинктера, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение для устранения изжоги

Самая частая причина изжоги — рефлюкс-эзофагит.

При этом процессе происходит обратный заброс пищи или кислой желудочной среды в пищевод, вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, находящейся на границе между пищеводом и желудком).

Длительное медикаментозное лечение не всегда приведёт к полному выздоровлению, в таком случае требуется операция для укрепления пищеводного сфинктера или коррекции его функции.

Оперативное лечение проводится в следующих случаях.

  1. Когда есть недостаточность или несостоятельность (её ещё называют ахалазия) кардии — это нарушение замыкательной функции пищеводного сфинктера после прохождения пищи в желудок. Проводится хирургическое вмешательство в случае отсутствия положительной динамики на консервативное (медикаментозное) лечение.
  2. Также операции рекомендуют при необходимости постоянного приёма лекарств от изжоги.

Проводятся как традиционные операции, так и с помощью лапароскопической техники.

Лапароскопия — методика оперативного вмешательства с помощью манипуляторов — длинных металлических трубок, и телескопической системы видеонаблюдения, вводимых в брюшную полость через небольшие разрезы, 1-2 см. Таким образом, удаётся не только видеть всю операцию на экране, но и минимизировать повреждения тканей.

Целью операций ставится:

  • устранение этиологической причины рефлюкс-эзофагита;
  • полное восстановление проходимости пищевода;
  • улучшение работы кардии (сфинктера разделяющего пищевод и желудок).

Виды операций

Самым распространённым хирургическим методом лечения изолированной изжоги является фундопластика (фундус — тело желудка, пластика — метод хирургического восстановления формы или функции). Классическая операция — фундопластика по Ниссену. Задача, которая ставится перед ней — усилить сфинктер, создать ему дополнительную защиту.

Это хирургическое вмешательство может выполняться как из открытого доступа, так и лапароскопически. Вкратце суть операции состоит в окутывании пищевода передней и задними стенками желудка, которые подшивают к пищеводу. Вокруг него образуется «муфта». Благодаря такому лечению происходит укрепление пищеводного сфинктера.

Второй тип лечения — создание искусственного сфинктера, когда естественный восстановить не представляется возможным.

Это лапароскопические операции — фундопликации (фундус — тело желудка, plica — складка). Хирурги прошивают сфинктер и прилегающую часть желудка металлическими нитями, притягивая их друг к другу.

Таким образом, формируется зона усиленного давления в области нижней части пищевода.

У людей после оперативного лечения улучшается качество жизни, снижается риск рецидивов.

Кому противопоказана операция

Такие операции не проводятся:

  • пациентам, у которых недавно был инфаркт миокарда;
  • в острый период инсульта;
  • если есть не корректированная коагулопатия (нарушение свёртывания крови);
  • в случае когда пациент не переносит общее обезболивание;
  • беременным;
  • если ранее были оперативные вмешательства с укорочением пищевода;
  • при фобиях (патологической боязни оперативных вмешательств).

При рубцовой стриктуре пищевода показана резекция суженного участка. Если имеется кровотечение из язв пищевода показано прошивание язвы с последующей фундопластикой.

Послеоперационные рекомендации

Операция — это всего лишь половина пройденного пути. Важно не забыть об общих рекомендациях, о которых всегда упоминают хирурги после операции. Это поможет избежать послеоперационные осложнения.

  1. Вводить грубую пищу следует постепенно. Первые дни после хирургического вмешательства есть можно только жидкую еду, рекомендуется приём минеральных вод, лучше щелочных.
  2. Питание должно быть частым, небольшими порциями, с последним приёмом не позднее чем за 3 часа до сна.
  3. Полностью исключается из рациона препараты и пища, понижающие тонус мышцы между пищеводом и желудком (шоколад, жиры, кофе, некоторые гормональные препараты).
  4. Спать рекомендуется немного с поднятым головным концом кровати.
  5. Общие советы по коррекции образа жизни: уменьшение массы тела, исключение физических нагрузок после еды, избавление от никотиновой зависимости.

Не так страшны операции, как представляются на самом деле, а лапароскопические хирургические вмешательства значительно уменьшают период послеоперационного восстановления. Чтобы не было осложнений важно своевременно соблюдать рекомендации врачей и ежегодно наблюдаться в поликлинике.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/xirurgicheskoe-lechenie-izzhogi/

Оперативное вмешательство при рефлюкс-эзофагите

Операция на сфинктере пищевода

Оперативное вмешательство при рефлюкс-эзофагите показано при наличии осложнений, а также при отсутствии положительной динамики после приема лекарственных препаратов.

Операция показана лишь в случае осложнений при рефлюкс-эзофагите

Решение об операции

  • Операция назначается тем пациентам, у кого наблюдается тяжелое течение заболевания (ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом). Обычно в запущенных стадиях ГРЭБ и эзофагит лечение лекарствами не имеет силу. Также не дает никаких результатов переход на другой жизненный уровень, пересмотр питания.

  • Люди до 35 лет идут на операцию, если у них нет хронических и мешающих операции заболеваний. После вмешательства хирургов, пациент избавляет себя от длительного приема лекарств, порой пожизненного.
  • Перед тем, как направить больного к хирургу, гастроэнтеролог должен убедиться в наличии рефлюкс-эзофагита.

    Для этого он проводит рН-мониторинг. Таким способом выявляется эзофагит.

  • Оперативное вмешательство должно быть направлено на устранение грыжи диафрагмы (если она есть). Также операция проводится для укрепления нижней части сфинктера в пищеводе.

    Как правило, после реабилитации пациент чувствует улучшение, сфинктер начинает работать в обычном режиме.

  • Решение о хирургическом вмешательстве принимается только лечащим врачом после того, как он проконсультируется с хирургом, диетологом. Если есть надобность, собирается консилиум с нужными специалистами.

Проведение операции необходимо при наличии грыжи диафрагмы

Успех операции рефлюкс-эзофагита обеспечен, если доктор учитывает такие важные моменты, как:

  • наличие рефлюкс патологии и его причин;
  • доказанная неэффективность после приема медикаментов;
  • желание пациента. Здесь врачу необходимо разъяснить пациенту обо всех возможных рисках.

Плюсы операции при рефлюксе

На этапе исследований, перед отправкой человека к хирургу, врач должен определить такие важные показатели, как:

  • состояние нижнего отдела прохода в пищевод;
  • присутствие смещения диафрагмы;
  • спонтанная релаксация сфинктера.

Произвольное открытие сфинктера пищевода является причиной заброса веществ в пищевод и развития заболевания

Главный провоцирующий фактор рефлюкс-эзофагита – самопроизвольная релаксация сфинктера. Незначительными, но говорящими о тяжести воспаления, являются застой контраста в пищеводе и длительность просвета.

С помощью операции можно изменить грыжу, поднять тонус сфинктера.

После лапароскопических операций, 90% пациентов удовлетворены результатами, и это несмотря на проявление нежелательных явлений после вмешательства.

Обычно после такого типа вмешательства больной должен наблюдаться у врача еще несколько лет. Стоит отметить важный момент – изменение качества жизни.

Больные с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после оперативного вмешательства отмечают, что их жизнь стала такой же, как у здоровых людей.

Хирургическое вмешательство способствует уменьшению изжоги, болезненных ощущений в области эпигастрии, отрыжки, тошноты, кашля в ночное время, хрипов.

После операции больным требуется меньше врачебного наблюдения. Хотя в период реабилитации (первые 3 месяца) следует пройти полное обследование, чтобы убедиться в положительных результатах. В послеоперационный период важно знать, остались ли признаки воспаления (эзофагит) в пищеводе.

После проведения операции пациенту необходимо наблюдение у врача для закрепления результатов

Пациенты после операции в клинике проводят не больше 4-х суток.

Исследования и заметки докторов говорят о том, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты по сравнению с традиционным лечением. Это касается не только ощущений пациентов, но и общей картины в целом.

Аргументы в пользу оперативного вмешательства таковы:

  • операция устраняет причину рефлюкс-эзофагита, а медикаментозное лечение лишь убирает симптомы;
  • более 85% больных довольны положительной динамикой;
  • после операции не нужно принимать препараты 86% пациентам;
  • уменьшается потребность наблюдаться у докторов.

Операция не будет с положительным итогом, если ее проводит неквалифицированный хирург.

Оперативное вмешательство позволяется излечиться от заболевания

Недостатки оперативного вмешательства при рефлюксе

Есть только два довода, которые останавливают некоторых больных перед решением пойти на операцию. Это:

  • безопасность при приеме лекарств, минимум побочных эффектов;
  • после операции возможно развитие осложнений (повтор рефлюкса).

Повторные патологии развиваются редко, примерно в 3% случаев. Это несущественно по сравнению с пользой для пациентов (более 85%). Кроме этого, эффект после вмешательства хирурга сохраняется достаточно долго.

Однако наблюдение пациентов продолжается не больше двух лет, что у них происходит дальше – неизвестно. Поэтому судить о максимуме положительной динамики на регулярной основе не приходится. Некоторые больные нуждаются в повторных вмешательствах, поскольку у них развилось осложнение или появились те же симптомы.

Основным осложнением после лапароскопии является дисфагия, временами ярко выраженная.

Проведение операции может иметь негативные последствия

Сегодня можно смело назвать недостатки операции при ГЭРБ и эзофагит:

  • Большой риск возникновения осложнений, приводящих к летальному исходу.
  • Необходимость повторного вмешательства.
  • Сложная реабилитация по сравнению с состоянием после приема лекарственных препаратов, назначенных для лечения такой патологии, как эзофагит.

Также недостатком является ограничение по возрасту (можно только молодым людям), наличие хронических патологий в организме.

Эзофагит является воспалением, симптомы которого могут возобновиться даже при самом хорошем лечении.

Шаги перед операцией

В качестве подготовки врач может назначить следующие шаги:

  • физический осмотр (гастроэнтеролог, диетолог, хирург, возможно дерматолог);
  • необходимость сделать рентгеновский снимок;
  • пройти сеанс эндоскопии (могут взять анализ на биопсию, чтобы выявить эзофагит);
  • тест манометрия (нужен для измерения сокращений мышц пищевода).

Перед проведением операции может потребоваться эндоскопическое исследование

Также нужно обратиться к другому доктору, где вы наблюдаетесь (если такой момент присутствует). Хирург и гастроэнтеролог могут попросить вас прекратить прием медикаментов. Например, перед операцией за две недели не стоит принимать аспирин, клопидогрель и препараты, разжижающие кровь.

Не помешает заранее позаботиться о помощи, которую вам окажут родные дома после операции. На процедуру и после лучше приехать с поддержкой, не на общественном транспорте. Питание за сутки до хирургического вмешательства должно быть легким. За 8 часов до начала нельзя пить воду.

Возможные отклонения после лапароскопии

Среди осложнений наблюдаются неприятные проявления, которые могут напугать пациента. Однако впадать в панику не стоит, если операция проводится опытным хирургом. Врач, собирающийся проводить операцию, должен знать все про эзофагит. Все перечисленные явления могут возникнуть у любого человека после вмешательства хирурга, даже при самой легкой операции:

  • Инфицирование мягких тканей пищевода и его сфинктера.
  • Кровопотеря (наблюдается, если врач не провел анализ на свертываемость).
  • Проблемы с глотательным рефлексом (проходит в течение нескольких дней).
  • Возникновение признаков рефлюкс-эзофагита.
  • Невозможность отрыгнуть.
  • Повреждение внутренних органов (неопытность врача).
  • Нежелательная реакция на анестезию.

После операции могут появиться проблемы при глотании

Процедуру могут назначить повторно, если возник новый воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Его появлению могут поспособствовать сердечные патологии, лишний вес, курение табака, диабет любого типа.

Общая информация

После классической операции швы снимают на 8 сутки, хотя часто сроки зависят от метода вмешательства. Из стационара пациент выписывается через две недели после процедуры. Приступить к работе человек может только по истечению 60 дней.

При лапароскопии швы не снимаются, пациента отправляют домой уже на пятые сутки. Трудоспособность приходит в норму через месяц.

После любого оперативного вмешательства, в первые сутки обязателен постельный режим. К вечеру разрешается употреблять воду. В последующие дни следует расхаживаться, садиться на постель, поворачиваться, можно полужидкую пищу. Питание с ограничениями отменяется через несколько дней.

Необходимо соблюдать постельный режим после проведения операции

Принимать ванну не рекомендуется в первые семь дней – только душ. После водных процедур следует обработать раны йодом или марганцовкой. Послеоперационные следы практически не видны, на внешний вид похожи на красные пятнышки размером не более 1,5 см.

Обычный образ жизни (физ. нагрузки, питание, половые акты) возможен только через 21 день после выписки их стационара.

Преимущества лапароскопии очевидны – малый косметический дефект, который со временем затягивается, отсутствие болезненных ощущений, скорая выписка и быстрый реабилитационный период. Из недостатков наблюдается лишь срок операции – на 20 минут дольше «открытых» процедур. Эзофагит в легкой форме без выраженных поражений может быть устанет с помощью лапароскопии.

Внимание! В следующем видео будет представлен процесс операции на желудке.

Из видео ниже Вы узнаете, как проходит операция на желудке:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/simptomy-i-lechenie/reflyuks-ezofagit-operaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.