Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Содержание

Сужение пищевода: симптомы и особенности инструментальной диагностики

Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Стеноз пищевода представляет собой заболевание, при котором просвет органа сужается в диаметре. При таком непростом заболевании, как сужение пищевода, симптомы зависят именно от степени закрытия просвета органа.

Формируется оно по различным причинам. Чаще всего фактором становится органическое поражение.

Стеноз пищевода: симптомы у взрослых первоначальные

Все проявления зависят напрямую от степени сужения просвета. Поэтому в начальных стадиях можно не заметить данный процесс. На данном этапе стеноз определяют только с помощью инструментальных методов исследования. По мере сужения происходит появление первых симптомов.

К ним относят:

  • нарушение глотания;
  • тошнота;
  • срыгивание.

Это связано с тем, что такая пища повышает процесс слюноотделения. Данное обстоятельство помогает при прохождении пищи по пищеводу.

Часто пациенты стараются запить пищу большим количеством воды. Жидкость способствует прохождению пищи в желудок. Она размягчается. Но постепенно такой способ перестает помогать.

Нарушение глотание сопровождается еще и наличием тошноты. При более выраженном сужении присоединяется рвота. К первым проявлением относят и срыгивание. Так как сужение мешает дальнейшему продвижению пищи, она возвращается назад в небольшом количестве.

Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии. Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.

На фоне недостатка массы тела формируется обезвоживание. Оно возникает уже на 4 стадии стеноза.

Формируется болевой синдром во время еды. Он связан с резким спазмом мускулатуры пищевода. Сужение препятствует прохождению пищи в желудок, поэтому пищевод пытается ее протолкнуть со всей силы. Из-за этого и формируется боль спастического характера. Как правило, она распространяется по ходу пищевода.

Когда просвет сужается полностью, невозможным становится проглотить слюну.

Общие симптомы

Общие проявления стеноза пищевода формируются уже на более поздних стадиях. К ним в первую очередь относят общую слабость и неспособность выполнять привычный вид деятельности. Часто присоединяется раздраженность и бессонница. Все это связано с недостатком поступления необходимых питательных веществ в организм.

К общим симптомам можно отнести и повреждение других органов. К примеру, если стеноз располагается в шейной части отдела, то может формироваться пневмония. Это связано с тем, что пища может попасть в трахею при неудачной попытке покашлять.

Попадание непереваренной еды в трахею и бронхи вызовет воспаление легких по типу аспирационной пневмонии.

Выраженное снижение массы тела. При начальных стадиях стеноза дефицит не будет так ярко выражен. Заметное уменьшение формируется только на последних стадиях.

От недостатка питания страдает и иммунная система. Пациенты начинают чаще заболевать обычными ОРВИ.

Как обнаружить стеноз пищевода?

В поздних стадиях для установления диагноза необходимо провести только инструментальную диагностику.

С таким заболеванием сталкиваются и дети. Как врачи борются с доброкачественными стенозами — рассмотрено в этом видео.

Лабораторные методы

При ранних степенях в анализах не отмечается особых изменений. На более поздних стадиях в анализах будут следующие изменения:

  1. Общий анализ крови. Признаки сгущения крови. Повышенное количество тромбоцитов, при низком гемоглобине. Повышенный гематокрит.
  2. Анализ на электролиты. Изменение количества натрия и хлора говорит о наличии обезвоживания.
  3. При необходимости проводят исследование кала на скрытую кровь.

Лабораторные методы позволяют только заподозрить наличие заболеваний и определить в дальнейшем лечение.

Инструментальная диагностика

Диагноз ставится при проведении ФГДС. Такой метод позволяет оценить степень и место сужения, провести оценку состояния слизистой оболочки пищевода. При сужении определяется большое количество слизи.

Иногда отмечаются остатки пищи. На слизистой оболочке присутствуют рубцы. Данные метод имеет преимущества, несмотря на его инвазивность.

При его проведении можно точно сказать, что является причиной формирования таких симптомов.

Узнайте подробнее про такой признак стеноза, обнаруживаемый при исследованиях, как кольцо Шацкого.

При необходимости проводят биопсию для дифференциального диагноза. Вторым методом инструментального исследования является рентгенологический. Для этого используют специальную контрастную смесь. Как правило, она представлена в виде бариевой взвеси. Перед исследованием пациенту предлагают выпить контрастную смесь. Затем оценивают уровень сужения.

Основным признаком является регургитация. Это такое состояние, при котором взвесь в желудке изначально занимает один уровень. Затем за счет перистальтики происходит расширение пищевода в ширину. После чего взвесь резко поднимается, вверх заполняя весь пищевод.

При проведении инструментальных методов ставится диагноз.

Лечение

В статье по ссылке читайте подробную информацию о лечении стеноза пищевода. Среди оперативных методов лечения этого заболевания ведущим является такая процедура, как бужирование пищевода. Также в ряде случаев при обширных поражениях проводится стентирование пищеводной трубки.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/suzhenie-pishhevoda-simptomy.html

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.

Симптомы

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

СтадияКак проявляется
1 стадияВозникает только периодически, болями не сопровождается или боли выражены слабо. Есть небольшой дискомфорт при прохождении комка при быстрой еде, горячей, острой.
2 стадияБоли выражены почти всегда, безболезненно проходит только жидкость и полужидкая пища типа бульонов, супов, киселей.
3 стадияБольной не может есть никакую пищу, только пить жидкость: сразу возникает резкая боль и рвота.
4 стадияНевозможность не только есть, но и пить, в том числе глотать собственную слюну. Такое состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар, а в некоторых случаях – в реанимацию.

Также часто встречается тошнота и рвота, повышенное или наоборот, пониженное образование слюны. Часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы. При большой степени стеноза возникает длительный сухой кашель, спазмы в гортани, иногда удушье.

Диагностика

Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

  1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
  3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
  4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

Препараты для лечения и дозировка

Этап (время начала лечения)Лечение

Источник: https://expdoc.ru/metody-lecheniya-stenoza-pishhevoda/

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом.

Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами.

В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Оглавление

Что такое сужение пищевода

Сужения пищевода анатомические и физиологические

Анатомические сужения

Сколько физиологических сужений у человека

Классификация

Клинические признаки сужения пищевода

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Рубцовые сужения пищевода

Хиатальное сужение

Коническое сужение

Циркулярное сужение

Куда обращаться при сужении пищевода

Сужение пищевода: лечение

Операции на пищеводе при сужении

Диета

Лечение методами нетрадиционной медицины

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя.

Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой.

Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

ЭтиологияПричины возникновенияХарактеристика патологических сужений
ВрожденныеНарушения эмбриогенезаГипертрофия мышечного слоя;появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;появление серозных пленок, облитерирующих просвет.
ПриобретенныеФункциональныеПсихоэмоциональные и неврологические нарушения (эзофагоспазм)Органических изменений нет.
ОрганическиеТяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессыНарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа.

Таблица 2. По локализации сужения

Вид суженияАнатомическая локализацияОрган мишень
ВысокиеФарингеальные (шейные)Пищевод
СредниеМесто бифуркации трахеи и прилежания дуги аорты
НизкиеЭпифренальные (кардиальные)
КомбинированныеЭзофагально-гастральный переход с распространением на оба органа.Пищевод и желудок

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Степени сужения пищеводного отверстияДиаметр суженияПроходимость для пищиПроходимость для диагностической аппаратуры
Стадия избирательной пищеводной проходимостиДо 1,1 смПроходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков.Возможно введение эндоскопа среднего калибра
Компенсированная стадия0,4-0,6 смПроходит полужидкая и жидкая пища.Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа
Субкомпенсированная стадияМеньше 0,4 смПроходит только жидкая пища.Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп
Облитерация пищевода0,1-и меньше или полностью облитерированПолное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны.Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка.

Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов.

Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

  • хирурги;
  • онкологи;
  • гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.

Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.

При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.

В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.

Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Рекомендуемые материалы

Метаплазия пищевода: что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода

Ощущение кома в пищеводе: лечение

Спазм пищевода: симптомы и лечения

Симптомы язвы пищевода

Симптомы кардиоспазма и отличия от ахалазии

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Источник: https://stomach-diet.ru/suzhenie-pishhevoda-simptomy-i-lechenie/

Стеноз пищевода, что это такое

Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой.

Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды.

 Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

По степени сужения просвета пищевода различают 3 формы стеноза:

  1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
  2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
  3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

  • врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
  • приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

  • высокий стеноз – на уровне шеи;
  • средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
  • низкий (диафрагмальный или кардинальный) — ближе к кардиальному отделу;
  • комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

По протяжённости выделяют:

  • короткий (до 5 см);
  • длинный (от 6 см);
  • субтотальный (сужение более чем 60%);
  • тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

  • одиночным (изменение единичного участка);
  • множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

  1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
  2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
  3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
  4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

  • мембранозные;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные.

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

  • гипертрофия мышц пищевода;
  • хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
  • формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

  • гастрит в хронической форме;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • дифтерия;
  • травмы или операции;
  • пилоростеноз;
  • калькулёзный холецистит;
  • аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
  • пептическая язва;
  • воспаление слизистой пищевода;
  • токсикоз с частой рвотой;
  • попадание постороннего предмета в пищевод;
  • сифилис;
  • аневризма аорты;
  • микозы;
  • коллагенозы;
  • последствия радиотерапии;
  • скарлатина;
  • реакция на склеротерапию;
  • ожог пищевода химическими средствами;
  • туберкулёз;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль.

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

  • одинофагия;
  • дискомфорт и боли за грудиной;
  • постоянная изжога;
  • частая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • быстрое похудение;
  • саливация.

Стандартная программа обследования состоит из:

  • расширенного анализа крови;
  • анализа мочи;
  • копрограммы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • эзофагоскопии с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерения кислотности;
  • рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

  • дивертикулеза;
  • фарингита;
  • стоматита;
  • попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры — принцип терапии при стенозе.

Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом.

Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению.

При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию.

Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство.

При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается.

Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений.

Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

  • формирование отверстия в стенке пищевода;
  • язва;
  • обтурация пищевода;
  • образование онкологической опухоли;
  • кахексия;
  • внутренние кровотечения;
  • аспирационная пневмония;
  • разрыв пищевода.

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений.

 Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями.

Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/stenoz-pishhevoda-chto-eto-takoe.html

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода симптомы у взрослых

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение.

Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью.

В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков.

В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия.

Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа.

Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д.

Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы – химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций.

К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии.

Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка.

При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль.

При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра.

Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами.

При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-stenosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.