Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Содержание

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов.

Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения.

При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены.

Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза.

В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%.

Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.

При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.

portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.

Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений.

Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется.

При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя.

Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне.

Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса.

Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.

Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно.

ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.

Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму.

Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда.

Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов.

Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.

Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков.

Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна.

Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-varices

Флебэктазия (варикоз) пищевода: причины, лечение и как избежать болезни

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением  работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене.

Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки.

По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

Причины развития варикоза пищевода

Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к  расширению — варикозу.

Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.

Реклама партнеров

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает  кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Методики диагностирования заболевания

При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

Как проводится лечение варикоза пищевода

Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических  признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения.

С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую —  прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы.

В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента.

 При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое —  перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями.

При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг.

Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

Профилактики патологии и прогноз лечения

К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни  до 5 лет.

Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован.

На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени.

Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

При наличии подтвержденного диагноза  варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать  в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

На заметку пациенту

При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

Прочитали: 619 просмотров: 5 [ 5,00 из 5 ] Загрузка…

Источник: https://varikozmedikus.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda/

Чем опасно варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Варикоз вен пищевода (флебэктазия) проявляется на фоне нарушения оттока крови из общей венозной системы печени. Зачастую он связан с осложнением портальной гипертензии и считается опасным. Около половины случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

У остальных пациентов заболевание вновь проявляется в течение трех лет после прохождения терапии.

По утверждениям специалистов, варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) устанавливается чаще всего у пациентов мужского пола после 50 лет, страдающих алкогольной зависимостью и циррозом печени.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций заболевания в зависимости от характера течения, диаметра и расположения сосудов органа.

По степени

На сегодняшний день используется классификация, созданная еще в 1997 году. До этого момента она изменялась большое количество раз. Выделяют три степени:

  1. Первая характеризуется увеличением сосудов в диаметре до 5 мм. Они вытянуты и располагаются в нижней части.
  2. При второй наблюдается увеличение просвета вен до 10 мм. Находятся в средней части пищевода.
  3. Третья степень считается самой тяжелой и проявляется в виде истончения стенок сосудов и увеличения их диаметра до более чем 10 мм. Они располагаются достаточно близко друг к другу, а на их поверхности формируются «красные маркеры».

Установление степени происходит на основе результатов диагностического обследования.

Варикоз желудка

Когда ВРВП затрагивает желудок, используется другая классификация, подразумевающая также три степени:

  • Вены с трудом различаются на слизистой желудка, их диаметр составляет до 5 мм.
  • Сосуды приобретают солитарно-полипоидный характер и увеличиваются до 10 мм.
  • Наблюдается возникновение узлов из вен, которые носят полипоидный характер. Диаметр составляет более 10 мм.

При первой степени развития возможно замедление процессов изменения с помощью комплексной терапии.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также специалисты пользуются классификацией флебэктазии пищевода по Витенасому и Тамулевичюте. Они выделяют четыре степени, но не относящиеся к желудочным венам:

  1. Сосуды приобретают синеватый оттенок, имеют линейную направленность, диаметр составляет от 2 до 3 мм.
  2. Вены начинают образовывать узелки, размер которых составляет более 3 мм. Наблюдается их большая извитость и неравномерность.
  3. Узлы четко видны при обследовании, доходят до желудочного свода и поднимаются над поверхностью слизистой.
  4. Сосудистые узлы приобретают полиповидную форму или становятся похожи на гроздь, уменьшают просвет пищевода.

При 4 степени развития заболевания слизистая оболочка, которая покрывает сформированные узлы, начинает покрываться венозной сеткой. Таким образом, на участке, уже пораженном заболеванием, образуется варикозное расширение вен.

НЦХ РАМН

Отдельную классификацию, подразумевающую три степени развития заболевания, предлагает НЦХ РАМН:

  1. Вены увеличены до 2-3 мм в диаметре.
  2. Наблюдается расширение просвета сосудов до 5 мм.
  3. Диаметр вен составляет более 5 мм.

Характеристика степеней достаточно скудная, и классификация используется в редких случаях.

Зденек Маржатка

Как и большинстве классификаций, выделяются три степени развития флебэктазии:

  • Сосуды незначительно возвышаются над слизистой.
  • Вены извиваются, просвет увеличивается.
  • Вены наполовину перекрывают просвет пищевода. Имеют псевдоопухолевый вид.

Вне зависимости от используемой классификации и степени развития патологического процесса варикоз пищевода считается неизлечимой патологией. Игнорировать симптомы также нельзя. Благодаря современным препаратам удается замедлить процесс и облегчить состояние пациента, исключить развитие осложнений. Отсутствие терапии становится причиной летального исхода.

Причины

Причин возникновения заболевания несколько. Среди них специалисты выделяют ряд основных факторов, которые значительно увеличивают риск развития варикоза:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Напряжение вены, возникающее при формировании и разрастании опухолей.
  3. Патологии печени, становящиеся причиной нарушения кровообращения.
  4. Тромбы в сосудах.
  5. Гастропатия.

Все заболевания требуют своевременного лечения, так как игнорирование их симптомов приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе и варикозного расширения вен пищевода 1 степени. С течением времени патология только прогрессирует.


Клиническая картина

Флебэктазия развивается индивидуально, и течение напрямую зависит от наличия сопутствующих нарушений и причины. В определенных случаях патология может характеризоваться быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. К основным проявлениям заболевания относятся:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • трудности при проглатывании пищи;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки;
  • учащение сердцебиения;
  • кровоточивость, что проявляется в виде наличия крови в каловых массах.

На 1 стадии развития варикоза пищевода признаки могут не проявляться, а заболевание протекать скрытно. При этом, чем раньше были обнаружены симптомы и начато лечение, тем у пациента больше шансов на улучшение состояния.



Диагностика

Варикозное расширение вен зачастую обнаруживается при рентгенологическом обследовании во время диагностики другого заболевания.

Специалист при изучении снимков обращает особое внимание на изменение контуров пищевода и наличие неровных участков.

Рентген позволяет получить достаточно информации, но для подтверждения диагноза и установления степени развития патологии проводится эзофагоскопия.

Данный метод диагностики выполняется с большой осторожностью, так как существует вероятность повреждения стенок органа, в результате чего может начаться кровотечение.

Как выглядят варикозные вены пищевода

Лечение

Лечить заболевание необходимо сразу после его выявления. Для достижения положительных результатов проводится комплексная терапия, включающая медикаментозное и терапевтическое лечение. При установлении 3 или 4 стадии развития ВРВП назначается хирургическое вмешательство. Но даже после его проведения существует большой риск рецидива патологии в течение трех лет.

Терапевтическое лечение

Метод терапии проводится в комплексе с медикаментозным или хирургическим. Суть лечения заключается в соблюдении пациентом специально разработанной диеты, ограничении физических нагрузок, отказе от вредных привычек и изменении образа жизни, рациона питания.

Избавиться от симптомов терапевтическое лечение не поможет, но значительно ускорит процесс восстановления организма и увеличит эффективность других методов.

Хирургическое вмешательство

Одной из самых распространенных операций, когда установлена флебэктазия пищевода, является склерозирование. Метод подразумевает введение в травмированный сосуд специального раствора. Процедура повторяется спустя пять дней, затем через четыре недели и три месяца. Для достижения устойчивого эффекта рекомендовано проводить процедуру около 4 раз в год.

При установлении варикозного расширения вен также может быть назначено:

  1. Обшивание вен.
  2. Портосистемное стент-шунтирование. Процедура относится к эндоскопическим способам и проводится с помощью введения в печень стента, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
  3. Анастомоз.
  4. Деваскуляризация. Во время процедуры полностью удаляются и заменяются протезом травмированные сосуды.

Метод проведения оперативного вмешательства зависит от степени развития заболевания, наличия противопоказаний и желания пациента.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает снизить негативное воздействие на сосудистые стенки. Пациенту назначаются:

  • Препараты для снижения уровня кислотности.
  • Вяжущие средства.

Показан прием витаминных комплексов для повышения иммунитета. После проведения операции также могут быть использованы обезболивающие средства. Назначается ежедневная перевязка и курс приема антибактериальных препаратов.

Диета

Пациентам при флебэктазии следует соблюдать специальную диету. Специалисты рекомендуют принимать пищу 4-6 раз в день. При этом важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Температура всех блюд не должна быть низкой или слишком высокой.

Для того чтобы предотвратить попадание кислой жидкости из желудка в пищевод, изголовье должно быть приподнято не менее чем на 10 сантиметров.

Оказать помощь своему организму также можно правильным приемом пищи. Во время еды не нужно отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора.

В день специалисты рекомендуют выпивать около двух литров жидкости. Пациентам нужно отказаться от черного крепкого чая, кондитерских изделий, сладостей, алкоголя, кофе и сдобы.

Диетическое питание нужно совмещать с лечебной физкультурой. Ежедневные занятия помогут восстановить кровообращение и предотвратить тромбообразование.



Меры профилактики

Для предупреждения развития варикозного расширения вен пищевода следует контролировать состояние печени и регулярно проходить медосмотры.

К основным рекомендациям специалистов относятся:

  1. Исключение больших физических нагрузок.
  2. Правильное питание.
  3. Здоровый образ жизни.
  4. Своевременное прохождение обследования и лечение при возникновении неприятных симптомов.

Специальных профилактических мер по предотвращению развития ВРВП не существует. Врачи советуют следовать общим правилам, не допускать переедания, употребления большого количества жирной пищи и ежедневно проводить зарядку.

Возможные осложнения

Опасность заболевания состоит в том, что оно не поддается лечению. Благодаря современным методам терапии удается только купировать симптомы и замедлить патологический процесс.

Самым опасным последствием при варикозе пищевода является кровотечение, возникающее даже при незначительных нагрузках или переедании. Данное состояние является угрозой для жизни, здоровья и приводит к хронической анемии.

Также среди осложнений наблюдаются развитие воспалительного процесса на слизистой пищевода и разрыв мелких сосудов, что приводит к усилению кровотечения.

Прогноз

Прогноз при ВРВП неутешителен. Флебэктазия имеет достаточно высокую летальность. Смерть пациента наступает зачастую на фоне развития сопутствующих заболеваний и прогрессирования цирроза печени.

Продолжительность жизни в среднем составляет около 5-7 лет. Но при варикозе существует большой риск повторного развития патологии. Рецидив наблюдается в 80% случаев. Если лечение было эффективно, больной получает соответствующую степень инвалидности.

Своевременность диагностирования патологии значительно сокращает риск смертельного исхода. При установлении варикоза пищевода необходимо соблюдать все рекомендации врача и правильно питаться. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений и последствий. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы, и при их проявлении нужно сразу же обращаться к специалисту.

Источник: https://ritmserdca.ru/varikoz/pishhevod.html

Почему возникает варикозное расширение вен пищевода и как с ним бороться?

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Варикозная болезнь в настоящее время является широко распространенной патологией и одной из основных причин раннего наступления инвалидности.

Хотя большинство пациентов сталкивается с развитием данного заболевания в области малого таза и нижних конечностей, варикозное расширение вен пищевода относится к крайне опасным проявлениям этого поражения сосудов.

Деформация вен, снабжающих кровью верхние отделы пищеварительного тракта, редко возникает как самостоятельный патологический процесс. Подобная аномалия может случиться у больного в основном как клиническое проявление нарушений функционирования различных органов и систем человеческого организма.

Механизм развития заболевания

В медицинской среде широко распространен термин “флебэктазия”, который мало что говорит простому обывателю. Этим латинским выражением специалисты обозначают деформацию и изменение функции стенки сосудов, питающих пищевод и желудок кровью.

Пусковым механизмом развития подобной патологии врачи считают повышение давления в воротной вене, являющейся одним из главных кровеносных сосудов человека. Изменение пропускной способности данной магистрали приводит к застою в сосудах пищевода и желудка, что является основной причиной изменения растяжимости их стенок.

Слизистая оболочка, покрывающая мышечный слой, воспаляется, возникают узлы и выпуклости в венах, что в свою очередь усиливает застой крови и приводит к нарушению питания клеток органов пищеварения. Достаточно часто данный процесс перестройки занимает длительное время и протекает без внешних проявлений. Именно стертая картина заболевания и представляет собой основную угрозу для больного.

Основные причины возникновения

Если у пациента диагностируют варикозное расширение вен пищевода, причины возникновения подобной проблемы могут быть следующие:

  • Воспалительные заболевания печени, цирроз и онкологические заболевания, вызывающие изменение в печеночных сосудах и самом пораженном органе.

Основные причины варикозного расширения вен пищевода

  • Инородные тела в области печени и желчных протоков. Сюда можно отнести крупные злокачественные и доброкачественные опухоли, камни желчного пузыря. Эти образования перекрывают простенок воротной вены и повышают застой крови в сосудах пищевода.
  • Варикозное расширение вен пищевода и желудка может вызываться острым тромбозом отводящих участков системы воротной вены. Это может стать следствием нарушения свертываемости крови пациента, сахарного диабета и других патологий.

Все подобные нарушения приводят к развитию портальной гипертензии, без наличия которой возникновение варикозной болезни пищевода маловероятно.

Изменения в сосудистой стенке органов пищеварения могут быть следствием и сердечно-сосудистой недостаточности, однако в этом случае клиника болезни отличается: патологию в сосудах выявляют на всем протяжении пищевода и желудка. При поражениях печени основной процесс протекает в области в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка. Сами узлы при портальной гипертензии будут значительно крупнее.

Симптомы, типичные для варикозной болезни пищевода

Следует отметить, что подобной патологии мужчины подвержены в 3 раза чаще, чем женщины.

Основной возраст пациентов колеблется от 45 до 55 лет, что позволяет четко определить группу риска для развития варикозной болезни.

Это связано с тем, что представители сильного пола более подвержены различным сопутствующим факторам, например, частому употреблению алкоголя, курению, нервным стрессам, тяжелому физическому труду.

Как отмечалось выше, достаточно часто явные признаки заболевания длительное время отсутствуют, и первые проявления болезни появляются тогда, когда у пациента развивается одно из осложнений варикоза – воспаление слизистой пищевода или эзофагит.

Для первичного установления диагноза варикозное расширение вен пищевода симптомы проявляет следующие:

  • больного беспокоят расстройства пищеварения в виде изжоги и отрыжки во время еды;
  • при развитии процесса многие пациенты отмечают трудности с проглатыванием пищи, болевые ощущения и тяжесть в эпигастральной области.

Подобные проявления болезни связаны с отеком слизистой пищевода и снижением его просвета. А поскольку область пищевода и желудка обильно снабжена нервными окончаниями блуждающего нерва, то у больного возможно развитие нарушений сердечного ритма и тахикардия.

Кровотечения из расширенных вен пищевода

Кроме воспаления слизистой стенок пищевода и желудка, трудностей при еде и постоянных диспепсических явлениях, подобная патология сосудистой стенки чревата развитием кровотечений. Нарушение трофики вызывает ломкость стенки сосудов, они лопаются, кровь изливается в полый орган.

Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, артериального давления, сопутствующей патологии и состояния свертывающей системы пациента. Причин, приводящих к подобным осложнениям, достаточно много. Сюда можно отнести:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • погрешности в диете;
  • эмоциональные стрессы;
  • различные сопутствующие патологии ЖКТ.

Чаще всего кровотечения случаются капиллярного типа. Они характеризуются вкусом крови во рту, слабостью, тошнотой, но проходят без медикаментозного вмешательства. Однако несмотря на свою кажущуюся безвредность, частые излияния жидкой крови из расширенных вен пищевода могут привести к развитию анемии, изменениям электролитного баланса больного и нарушением в работе свертывающей системы.

Выраженные кровотечения без соответствующего лечения чаще всего являются причиной смерти пациентов с варикозной болезнью пищевода и желудка. Если у больного отмечается рвота с прожилками крови, это является обязательной причиной для обращения к врачу. При этом важен цвет выделений: алая кровь свидетельствует о разрыве сосуда в верхней части пищевода, а темные выделения цвета “кофейной гущи” говорят о длительности и массивности желудочного кровотечения.

Как поставить правильный диагноз

Поскольку варикозная болезнь пищевода чаще всего является следствием других заболеваний, в основе диагностики лежит тщательный сбор анамнеза жизни пациента. Если это мужчина в возрасте 50 лет, ведущий напряженный образ жизни, злоупотребляющий спиртным, то первоначальная картина уже ясна. Болезни печени, а особенно перенесенный вирусный гепатит С, относятся к отягчающим обстоятельствам.

Важным подспорьем для проведения дифференциальной диагностики могут стать и лабораторные методы исследования.

Биохимический анализ крови, контроль свертывающей системы, липиды и белок крови позволят подтвердить предварительные выводы специалистов.

Учитывая, что при варикозной болезни органов ЖКТ высока вероятность кровотечений, в обязательном порядке проводят определение группы крови, резус-фактора и времени образования кровянистого сгустка.

Варикозное расширение вен пищевода (диагностика методом фиброэзофагоскопии)

Для более точного установления диагноза современная медицина предлагает достаточно много методик инструментального исследования состояния пищевода и желудка.

Хорошо зарекомендовала себя при подобной патологии рентгенография пищевода и желудка, а также УЗИ проблемных органов. При их помощи можно достаточно четко определить участок и степень повреждения артерий и вен, снабжающих эти органы кровью.

Широко используемый метод фиброэзофагоскопии дает наиболее полную характеристику пораженных участков, однако данный способ требует определенной осторожности при проведении манипуляции. Введение специального зонда в пищевод и желудок может повредить скомпрометированную слизистую и привести к массивному кровотечению.

Также не рекомендуется применять гастроскопию на высоте кровотечения, так как данная процедура может повредить сформировавшийся тромб. Однако использование фиброгастроскопа остается на усмотрении лечащего хирурга и врача-эндоскописта.

Виды лечения варикозной болезни пищевода и желудка

Как уже отмечалось, варикозное расширение вен в ЖКТ является следствием наличия у больного различной патологии печени и сердечно-сосудистой системы, поэтому в спокойный период вся терапия направлена на лечение основного заболевания.

Главным и самым грозным проявлением данного заболевания сосудов пищевода и желудка являются кровотечения. Если больному выставлен диагноз варикоз пищевода, лечение в первую очередь направлено на предотвращение кровотечений и борьбе с их последствиями.

В медицинской практике существуют три основных направления решения подобной проблемы.

Традиционная медикаментозная терапия

Подобное лечение используется в период относительного спокойствия и при незначительных выделениях крови в пищеводе и желудке. Основой его является использование препаратов, снимающих воспаление, снижающих уровень кислотности в желудке, поддерживающих витаминный и электролитный баланс в организме больного.

При возникновении кровотечения возможно переливание плазмы крови, эритроцитарной массы, сосудосуживающих препаратов. Все действия врачей в этот период должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с анемией.

Среди известных лекарственных средств хорошие отзывы получило использование бета-блокаторов, антацидов и спазмолитиков. Даже обычный нитроглицерин доказал свою эффективность при варикозной болезни пищевода.

Хирургические методики лечения

Поскольку в медицине варикозная болезнь относится к хирургической патологии, основные методы лечения разработаны специалистами данного профиля. Современная хирургия предлагает своим пациентам:

  • Иссечение вен пищевода, пораженных процессом варикозной болезни, с последующим образованием обходящих коллатералей.
  • Наложение обводного анастомоза между селезеночной веной и системой левой почки.
  • Шунтирование воротной вены при помощи специального прибора — стента. Подобная методика позволяет снизить давление в области этой вены и разгрузить сосуды желудка и пищевода.
  • В последнее время многие клиники используют способ склерозирования или введение в вены пищевода специального склеивающего раствора по типу лечения варикозной болезни нижних конечностей. По сложности это самая щадящая операция, дающая положительный результат при регулярном проведении. Рекомендуется 4 — 6 инъекций в течение года.

Нельзя не сказать и о широком использовании эндоскопических вмешательств. Эти методики показаны в первую очередь пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Способы оперативных вмешательств в данном случае специалисты применяют различные. Сюда относят операции от простейшего прижигания кровоточащего сосуда до перевязки крупных участков поврежденных вен. Хорошие результаты дает и использование специального клея, которым обрабатывают спровоцированные участки вен пищевода и желудка.

Следует отметить, что с развитием медицинской техники большинство хирургов отдают предпочтение именно малоинвазивным вмешательствам.

Можно ли избежать осложнений

Изменение венозных стенок в пищеводе и желудке при различных заболеваниях не является приговором больному. Если процесс не перешел в критическую фазу, можно избежать появления фатальных проблем со здоровьем.

Когда пациенту поставлен подобный диагноз, врачи обязательно дают свои рекомендации по образу жизни. В первую очередь эта категория больных должна избегать физических нагрузок. Даже кратковременный подъем артериального давления может спровоцировать кровотечение из истонченных сосудов.

Разработана специальная диета при варикозном расширении вен пищевода. Все блюда, которые могут привести к физическому или химическому воздействию на стенки пищевода или желудка, запрещены. Вся еда должна быть комнатной температуры, порции не могут превышать 200 — 300 грамм, а частота приема пищи может достигать и 8 раз в сутки.

Нельзя кушать на ночь. Подобное вредно и для здорового человека, а при наличии варикозной болезни излишнее наполнение желудка перед сном может спровоцировать кровотечение.

Варикозное расширение вен требует от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, щадящего образа жизни и соответствующей диеты. При выполнении этих несложных правил можно избежать грозного осложнения данного заболевания – кровотечения, которое угрожает жизни пациента.

Источник: http://CardioBook.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda/

Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы и риски

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной (печеночной) системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями. Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией.

Основные причины

Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм. рт. ст. Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения.

Однако, также выделяется ряд предрасполагающих к болезни факторов. К ним относятся:

  • печеночный цирроз;
  • стабильно высокое артериальное давление;
  • злокачественные новообразования щитовидной железы;
  • наличие тромбов в печеночных сосудах;
  • гепатиты разных групп;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз;
  • наличие новообразований в соседних органах (могут сдавливать вены печени);
  • паразитарное поражение печени (эхинококкоз);
  • хронические заболевания желудка, а также поджелудочной железы, сердца, сосудов;
  • ангиома пищевода.

Безусловно, отсюда может возникнуть вопрос: «Каким образом связаны вены пищевода с печенью?» Ответ состоит в следующем: отток крови осуществляется по желудочной вене в воротную с образованием анастомозов.

Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен.

Симптомы и клинические признаки

На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:

  • чувство тяжести в области грудной клетки;
  • затруднение при глотании сухой пищи;
  • частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
  • прочие подобные симптомы.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:

  • многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
  • слабость;
  • появление холодного пота;
  • усиление сердцебиения;
  • психическое ощущение «страха смерти»;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.

Симптомы.

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:

  • пожелтение склер глаз;
  • увеличение краев печени при пальпации живота;
  • болезненность правой подреберной области;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
  • отеки конечностей.

Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.

Опасность кровотечения, способы его остановки

Острая (внезапно возникшая) потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли.

Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:

  • прием горячей или слишком сухой пищи;
  • резкое повышение давления;
  • употребление алкогольных напитков;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • навязчивый кашель;
  • попадание инородных тел в пищевод;
  • обострение рефлюксной болезни.

Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным. Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок.

Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.

Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация.

Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.

После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.

Виды и степени заболевания

С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.

  1. Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
  2. Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
  3. Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».

Источник: https://VarikozLechu.ru/varikoz-pishhevoda-simptomy-lechenie-mery-pri-krovotechenii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.