Врожденная непроходимость кишечника

Врожденная кишечная непроходимость – Болезни детской хирургии

Врожденная непроходимость кишечника

Приобретенная кишечная непроходимость у детей, как и врожденная форма, нуждаются в лечении. Во втором случае применяется исключительно хирургическая тактика, поскольку ни один методов не окажется в должной степени эффективным. Необходимо такое лечение и при спаечной (самой тяжелой, опасной форме непроходимости).

При динамическом типе непроходимости применимо консервативное лечение, подразумевающее устранение той причины, которая спровоцировала патологию. Речь идет, прежде всего, о стимуляции перистальтики, для чего применяются клизмы, например, сифонная или гипертоническая. Проводится электростимуляция кишечника, а также назначается Прозерин.

Консервативное лечение подразумевает восполнение дефицита калия, а также снижение нагрузки на пищеварительную систему. Для этого может потребоваться внедрение постоянного зонда в область желудка и интубация кишечника.

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

  • эмбриональные пороки развития кишечника;
  • нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
  • патология развития других органов брюшной полости.

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Кишечная непроходимость у новорожденного ребёнка имеет несколько причин, с которыми связаны и симптомы и проявления.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Непроходимость кишечника у новорожденных – явление достаточное частое. Иногда у ребенка возникают боли в животе, но после поглаживания животика они проходят.

Но в некоторых случаях боли в животе – это симптомы непроходимости кишечника, что предполагает серьезное лечение.

В данной статье рассмотрены случаи непроходимости кишечника у новорожденных, способы ее лечения, а также признаки, которые свидетельствуют о проблемах в кишечнике.

Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами. От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.

В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:

  • врождённая;
  • приобретённая.

От механизма образования:

  • механическая;
  • динамическая.

По клинической картине:

  • полная;
  • частичная;
  • острая;
  • хроническая.

По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:

  • странгуляционная;
  • обтурационная;
  • смешанная (спаечная).

При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:

  • по характеру происхождения – врожденной и приобретенной природы;
  • по механизму возникновения – динамического и механического характера;
  • по главной симптоматике – хронического или острого типа;
  • по особенности закупорки кишечного просвета — частичный или полный;
  • по типу сдавливания сосудов – странгуляционной, обтурационной природы или со спайками;
  • по количеству зон непроходимости – простая, замкнутый контур, ущемленная.

У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме. Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:

  • вздутие животика крохи, при котором не наблюдается отхождение газов;
  • скудный объем или отсутствие мекониального стула, задержки с его выведением;
  • рвота новорожденного с желчью.

У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:

  • частая рвота;
  • вздутие животика;
  • запор и кровянистые выделения вместо нормального кала, иногда в них есть примесь слизи;
  • периодическая схваткообразная боль внизу живота.

Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко. Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации. Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота. Оно заметно на глаз и прощупывается при пальпации.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Все нарушения в работе организма разделяют на две группы:

  1. Органические, то есть связанные с повреждением конкретного органа.
  2. Функциональные, вызванные нарушением функции органов.

К ним относят следующие расстройства:

  • срыгивание;
  • пилороспазм;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром руминации;
  • циклическая рвота;
  • кишечные колики;
  • диарея или проблемы с дефекацией;
  • функциональный запор.

Как правило, чаще всего для грудничков характерны нарушения в виде срыгивания и рвоты. Около 80% грудничков на первом году жизни срыгивают. В данном случае регургитация происходит пассивно. Никакого напряжения брюшной полости или диафрагмы не наблюдается. Если же малыш рвет, то все происходит наоборот и характеризуется вегетативными реакциями.

Самое основное, что стоит знать матерям, – здоровый малыш никогда не будет рвать. Рвоту вызывает нарушенное пищеварение. Хотя и встречаются случаи, что рвота наступает без каких-либо причин, но это бывает очень редко.

Рвота у грудничка может быть свидетельством заболевания не только желудочно-кишечного тракта, но и других внутренних органов.

Поэтому с такой проблемой следует сразу же обращаться к врачу, и тогда развитие заболеваний у детей можно будет предотвратить.

Кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. В первом случае заболевание провоцируется аномалиями системы пищеварительного тракта, которые у ребенка начинают развиваться еще на этапе внутриутробного формирования организма.

Во втором случае к кишечной непроходимости приводят определенные факторы, оказывающие негативное воздействие на органы пищеварения малыша после его рождения.

Классификация кишечной непроходимости в зависимости от механизма развития:

  • механический тип (наличие препятствий, частично или полностью перекрывающих просвет кишечника);
  • странгуляционный тип (врожденная патология брыжейки);
  • динамический тип (нарушение двигательной активности кишечника).

В медицинской практике развитие кишечной непроходимости подразделяют на три стадии. Начальный этап длится несколько часов и сопровождается метеоризмом в сочетании с болевыми ощущениями в животе.

Вторая стадия болезни характеризуется снижением симптоматики, но облегчения является временным. На данном этапе происходит мощная интоксикация организма малыша, которая может прогрессировать в течение нескольких суток. Третья (термальная) стадия развивается в виде приступа.

Большая часть пороков, обусловленных формированием кишечной трубки, проявляются на первичных стадиях внутриутробного развития.

В период с 4 по 10 неделю беременности может возникнуть нарушение формирования стенок кишечника у плода или просвета в районе кишки, патологическое изменение вращения данного отдела ЖКТ.

При развитии глотательного рефлекса у плода, в ЖКТ попадают околоплодные воды. В результате в районе непроходимости появляется расширение кишки.

Источник: https://zhivot-info.ru/vrozhdennaya-kishechnaya-neprokhodimost/

Врожденная низкая кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-3]

В пренатальном периоде:

Жалобы и анамнез: наличье в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Лабораторные исследования:  нет специфических тестов.

NB!При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью (при возможности)  производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности;В крови беременной может сопровождать повышения уровня альфо-фетопротеина.

Инструментальные исследования [4-7]:

·          УЗД плода – атрезия тонкого и толстого кишечника – на 20-24-29 нед. – делятация (расширение) петель кишечника на разных уровнях (множество расширенных петель кишечника) с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония, количество петель отражает уровень непроходимости. 

NB! Пренатальный консилиум:Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, акушера-гинеколога,  неонатального хирурга, по показаниям – неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показании даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ:

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатально, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар

Жалобы и анамнез: 

·          наиболее ранним и постоянным симптомом является отсутсвие мекония:-       при стенозах и  полной атрезии кишечника мекони отходит малыми порциями и при очестительной клизме получают только слепки неокрашенной слизи;-       при  заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.·          Рвота: следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.·          Боли в животе- у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.·          К концу первых суток жизни состяние ребенка постипенно ухудшается: он беспокоится, крик его его приобретает болезненный характер. Быстро нарастают явления интоксикации- вялость, адинамия, нарушение микроциркуляции. Живот прогрессивно вздувается, за счет перерастяжения петель кишечника, которые конкурируют через переднюю  брюшную стенку, можно наблюдать перистальтические волны ·          Интоксикация и эксикоз  нарастают быстро за счет  перерастяжения кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками.

Инструментальные исследования :

·          Рентгенологическое исследование брюшной полости – обзорная  рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

·          Ирригография (исследование проводится с водорастворимым контрастным веществом, введенным через прямую кишку), при этом:

–       в случае непроходимости контрастируется резко суженная толстая кишка;-       очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда;-       очень низкое стояние слепой кишки — при острой форме болезни Гиршпрунга;-       острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный – для болезни Гиршпрунга.

·          Рентгенконтрастное исследование (водорастворимый контраст): проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем ( через 30 мин, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов).

При синдроме мальротации: замедленная эвакуация из расширенной двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-тонкокишечный переход располагается справа от позвоночного столба и может определятся симптомом «клюва»-контраст из двенадцатиперстной кишки, попадая в зону заворота, выглядит как тонкий, сужающийся к концу «клюв».

·          УЗИ органов брюшной полости (доплер): при синдроме мальротации (заворот средней кишки):

–       аномальное расположение и пульсация верхней брыжеечной вены, которая в норме лежит центральнее и правее верхней брыжеечной артерии;-       симптом «улитки» (извитой ход мезентеральных сосудов в ножке заворота). 

Показание для консультации специалистов: 

·          консультация невропатолога – при выявлении изменений со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксический – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы;·          консультация кардиолога – назначение консервативной терапии при выявлении гемодинамических нарушений;·          консультация уролога – определение сроков коррекций патологий при выявлении патологий мочеполовой системы;·          консультация генетика  – для выявления хромосомной аномалии.

Диагностический алгоритм: 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-2017/15646

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.

Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Клинические проявления 

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

Диагностика

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

Методы  лечения

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Причины возникновения

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко.

От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке.

При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.   

Клинические проявления 

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула – мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции.

Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым.

Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Диагностика

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже  располагается препятствие.

Методы  лечения

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения.

Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=479

В чем опасность врожденной кишечной непроходимости у детей?

Врожденная непроходимость кишечника

Дети подвержены многим заболеваниям с рождения. Частым явлением считается появление кишечной непроходимости у новорождённых. Болезнь считается опасной и имеет несколько форм развития. При этом выделяют особенности проявления при низкой и высокой непроходимости. Чтобы избежать осложнений, требуется вовремя обратиться за помощью.

Что представляет кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника у детей – это такое заболевание с частичной или полной блокировкой тонкой или толстой кишки. При патологии происходит скопление пищи, газов и жидкостей в поражённом участке. Этот процесс вызывает сильную боль, которая появляется периодически.

Возникновение врождённой кишечной непроходимости у детей бывает в 1 случае на 1500 малышей. При появлении у ребёнка основных симптомов болезни требуется срочно пройти диагностику. В ином случае возникают инфекционные процессы и другие опасные проявления.

Разновидности патологического процесса

Непроходимость кишечника различают по форме протекания болезни. По этому критерию выделяют:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Появление острой формы заболевания у грудничков бывает только в первые часы после рождения. Если непроходимость кишечника является патологическим врождённым явлением, то при хронической форме происходит выраженное сужение сегмента канала. Пищевой ком проходит в нужном направлении, но это происходит медленно. Поэтому всасывание необходимых веществ нарушается.

При врождённой рецидивирующей непроходимости кишечника происходит ущемление определённых участков пищеварительного канала брюшиной. Заболевание данного характера выражается клинической картиной. Однако признаки самопроизвольно исчезают, что представляет рецидив патологии.

Болезнь разделяется на наличие или отсутствие физического препятствия. Поэтому кишечная непроходимость у новорождённых подразделяется на:

  • механическую;
  • динамическую.

Когда возникает механическая обструкция, то это связано с появлением опухолей или рубцовых образований. Такие процессы препятствуют проходу содержимого кишечника через поражённый участок канала.

Во время динамической непроходимости возникают волнообразные сокращения мышечной ткани. В этом случае продвижение пищевого кома по кишечнику нарушается или прекращается.

По степени выделяют полную и частичную врождённую кишечную непроходимость. В первом случае у больного полностью отсутствует стул. Когда протекает частичная форма, то малыш опорожняет кишечник, но с небольшим количеством каловых масс. При этом иногда жидкость в верхнем этаже брюшной полости не скапливается, что приводит к застою содержимого кишечника в поражённой области.

При врождённой кишечной непроходимости у детей выделяют простую разновидность. Заболевание сопровождается нарушением движения содержимого кишечника. Это происходит из-за возникновения физического препятствия, закрывающего просвет. Содержимое кишечника в этом месте продвигается назад.

Когда наблюдается замкнутый контур, то явление возникает из-за закупорки в 2 точках. Пищевой ком в данном сегменте не способен продвигаться ни вперёд, ни назад. В ином случае происходит полная обтурация поражённого участка.

Появление ущемлённой непроходимости связано с нарушением кровообращения, где возникла блокировка прохождения пищи.

Почему развивается заболевание у детей?

Патология возникает вследствие нарушения двигательной функции кишечника. Это происходит после хирургического вмешательства, пневмонии или травмы после рождения. Непроходимость кишечника у новорожденного часто возникает из-за инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.

К общим факторам развития патологии относят:

  • опухоли, эрозии и язвы в кишечнике;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • защемление части кишки;
  • спайки;
  • атрезии и стенозы;
  • осложнения после приёма определённых лекарств;
  • копростаз.

Кроме этих причин, выделяют факторы появления непроходимости у новорожденных. В большинстве случаев данный процесс связан с плохим развитием пищеварительного тракта. Поэтому в течение первого полугода младенец подвержен развитию патологических процессов.

Мекониевая кишечная непроходимость

Появление мекониевой непроходимости у грудничков связано с расстройством, когда первородный кал аномально плотный. Происходит блокирование просвета кишки вязким меконием, который требуется удалить. Для этого используют клизму или проводят операцию.

Плотный кал возникает вследствие дефицита трипсина и других ферментов, необходимых для пищеварения.

Появление мекониевой непроходимости относится к раннему признаку развития кистозного фиброза. Инвагинация – увеличение лимфатического узла в кишечнике. Этот процесс возникает вследствие протекания инфекции и приводит к стенозам.

Болезнь Гиршпрунга

Врождённый мегаколон находится в прямой зависимости от мекониевой непроходимости. Заболевание сопровождается нарушением моторики, что возникает в 25% случаев у новорождённых с динамической формой болезни. Симптоматика патологии развивается к 1 году или в детском возрасте. Это усложняет проведение своевременной диагностики.

Когда у ребёнка протекает болезнь Гиршпрунга, то отсутствуют нервные клетки в стенках толстой кишки. Это влияет на перистальтику, что мешает продвижению пищи. Во время протекания патологии до 2 лет развиваются характерные признаки. Часто наблюдаются запоры и рвотные массы с включениями инородных тел и жидкостей. Чтобы помочь младенцу, проводят оперативное вмешательство.

Проводить операцию при болезни Гиршпрунга можно ребёнку в возрасте 6 и более месяцев. Иногда удаление поражённого сегмента кишечника происходит после точного установления диагноза в старшем возрасте.

Другие причины

Непроходимость возникает при завороте кишок, когда происходит самоскручивание тонкой или толстой кишки. Процесс редко возникает у грудничков и появляется в нижней части кишечника. Кроме этого, развивается дуоденальный затвор. При этом происходит скручивание 12-перстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка помогает соединить желудок и тонкий кишечник. Когда происходит вращение части кишечной трубки, то это приводит к блокированию кровоснабжения петли данного сегмента.

При этом в содержимом желудка находится большое количество желчи из-за препятствия перед большим сосочком двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого уменьшается поступление кислорода в поражённый участок.

Процесс приводит к отмиранию тканей или гангрене.

Нарушение вращения возникает в 25% случаев при обнаружении кишечной непроходимости, что считается серьёзным заболеванием. При несвоевременной помощи заболевание осложняется до гангрены, и это способно произойти в течение суток.

Как выглядит клиническая картина при болезни?

Симптоматика отличается степенью поражения кишечника. Дополнительные признаки одинаковы во всех случаях проявления болезни.

Поэтому при врождённой высокой кишечной непроходимости выделяют следующие симптомы:

  • рвота с примесью непереваренной пищи, желчью или кровью;
  • отсутствие каловых масс;
  • нарушение водного баланса;
  • метаболические расстройства;
  • живот западает;
  • новорождённый кричит и плачет.

Когда возникает врождённая низкая кишечная непроходимость, то наблюдаются частые приступы тошноты. Это переходит в рвоту с примесью крови. При этом биомасса содержит включения желчи, которая выходит с переваренными продуктами.

Живот младенца вздут, и можно наблюдать усиленную моторику ЖКТ. Длительное время у грудничка не отходит меконий. Если воспаление развивается дальше, то выделяют признаки раздражения брюшины.

Этот симптом непроходимости кишечника у младенца проверяет детский хирург.

Признаки ярко выражены, и поэтому обнаружить нарушения может мама. Если есть подозрения на непроходимость кишечника, то диагностику проводят в детской хирургии.

Как проводится диагностика?

Первичный осмотр состоит из анамнеза, где собираются данные о генетической предрасположенности у ребёнка. В ином случае это бывает связано с преждевременными родами у женщины. Вследствие чего возникло нарушение отхождения мекония.

Врачу требуется рассказать о симптомах. Особенно если наблюдается частая рвота с обнаружением примесей крови, и длительное время ребёнок не способен опорожнить кишечник.

Чтобы подтвердить диагноз, назначают рентгенологическое обследование. Тестирование помогает наблюдать брюшную полость в 2 проекциях.

Когда выявляют расширенную петлю тонкой кишки, которая располагается в правой части поясницы младенца, то устанавливают диагноз.

Кроме рентгенограммы, применяют контрастное ирриографическое обследование. Для этого используют введения специального вещества с помощью клизмы. После делают рентгеновские снимки с нечёткими очертаниями рельефа кишечника. Чтобы увидеть чёткие нарушения, врачи заполняют кишечник воздухом.

Методы лечения кишечной непроходимости

Основной целью терапии при врождённой кишечной непроходимости у ребёнка является удаление скопившихся масс на поражённом участке. Это делается для здоровья ребёнка и предупреждения осложнений. Если младенец находится в возрасте, при котором нельзя проводить операцию, то выполняют поддерживающее лечение.

Одной из терапевтических методик считается введение зонда, что проводится для инфузионной поддержки. Затем рекомендуется использовать антибиотики, и обращают внимание на внешние раздражающие факторы.

В качестве консервативного лечения проводят промывание кишечника. Для этого используют специальное контрастное вещество и муколитики. В некоторых случаях промывание требуется повторять несколько раз. Такая методика лечения предоставляет положительный результат в 60% случаев.

Хирургическое вмешательство проводят, если развивается сложный меконий илеуса или традиционные методы оказались безуспешными.

Появление у новорожденного ребёнка кишечной непроходимости связано с пороками развития этого заболевания и предрасположенности организма. Патология сопровождается характерными признаками.

Часто родители наблюдают, что младенец достаточно долго не опорожнял кишечник. В серьёзных случаях возникает частая рвота со срыгиванием содержимого желудка. При появлении симптомов требуется обратиться к хирургу для дифференциальной диагностики.

Затем назначается лечение, в зависимости от степени поражения и опасности патологии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое гнойный перитонит и чем опасен?

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/vrozhdennaya-neprohodimost

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.