Запор у детей: факты и факторы – Библиотека

Запор у ребенка: причины, факторы риска и проявления

Запор у детей: факты и факторы – Библиотека
sh: 1: –format=html: not found

Запор у детей представляет собой клинический симптом, который возникает в результате нарушения эвакуаторной функции кишечника и выражается затруднением акта дефекации и/или урежением возрастного ритма актов дефекации с вынужденным натуживанием.

При этом запор сопровождается слишком твердым и скудным стулом с недостаточной функцией опорожнения толстого кишечника.
Кроме этого при возникновении запоров дети жалуются на боли в животе, вялость, слабость, отказ от горшка.

Но, к сожалению не всегда родители своевременно обращают внимание на возникновение этой проблемы и приходят к врачу – часто это связано с тем, что они не придают ей должного значения.

При этом важно помнить, что у детей с симптомами запора на протяжении менее 3 месяцев больше шансов на выздоровление.
80% детей при своевременном лечении не нуждаются в назначении слабительных в течение полугода после нормализации стула. Примерно половина больных выздоравливает и не имеет рецидивов в течение 1–5 лет.

У остальных 50% детей запоры рецидивируют.

Следует отметить, что лечение запоров, несмотря на преимущественно функциональный характер, не укладывается в рамки 1–2-недельного курса слабительных препаратов, а требует динамического наблюдения и своевременного возобновления терапии и поиска возможных органических причин запора.

Кроме этого запоры являются часто одним из симптомов снижения функции щитовидной железы – гипотиреоза и требуют обязательной коррекции гормонального фона и постоянного наблюдения детского эндокринолога, а также других эндокринных патологиях – гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.

Какие бывают запоры

Запоры у детей подразделяют на функциональные и органические и классифицируются:

  • по причинному и патогенетическому факторам;
  • по механизму развития;
  • по течению.

Также запоры у детей подразделяют на идиопатические, первичные и вторичные.

Первичные запоры

Первичные запоры у ребенка от года, трех лет и старше наиболее часто обусловлены органическими причинами и являются:

  • врожденными запорами, которые связаны с аномалиями развития кишечника;
  • приобретенными.

К врожденным этиопатогенетическим факторам, вызывающим развитие первичных запоров у детей раннего возраста относятся пороки развития толстого кишечника.

Чаще всего их вызывают:

  • мегадолихосигма;
  • мегаректум;
  • аноректальные стенозы;
  • болезнь Гиршпрунга (аномалии развития иннервации толстой кишки).

Органические или первичные запоры проявляются у ребенка с рождения в виде частой задержки или полного отсутствия самостоятельного стула.

Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма.

Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения:

  • опухоли;
  • полипы;
  • спаечная болезнь после операций в раннем возрасте.

Эти заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка.

Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.

Идиопатический запор

Идиопатические запоры у ребенка дошкольного возраста связаны:

  • с нарушение пропульсации проксимальных отделов толстой кишки («инертная ободочная кишка»);
  • с нарушением опорожнения дистального отдела прямой кишки («инертная прямая кишка»).

Эти запоры встречаются значительно чаще и требуют незамедлительного лечения.

Вторичные запоры

Чаще всего вторичные запоры возникают:

  • при несбалансированном рационе у ребенка и недостаточном потреблении жидкости;
  • при заболеваниях внутренних органов и систем, чаще нервной и эндокринной;
  • при приеме некоторых медикаментов;
  • при малоподвижном образе жизни (гиподинамия), который нарушает нормальную моторику кишечника и вызывает застойные явления в области малого таза;
  • при стрессах и неупорядоченном образе жизни;
  • при воздействии других факторов.

Алиментарный запор

Но наиболее часто запоры являются вторичными, связанные с неправильным питанием и формированием алиментарного запора.

В данном случае запоры возникают при присутствии в больших количествах в рационе ребенка:

  • шоколада;
  • мучного, риса;
  • творога или твердого сыра;
  • сдобы;
  • гранат, груш и айвы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • жирной пищи;
  • манная и рисовая каши.

И при недостаточном потреблении растительной клетчатки и жидкости.

Это приводит к уменьшению объема фекалий и значительному замедлению продвижения пищевого комка по кишечнику.

Алиментарные запоры обычно усиливаются зимой.

Запор при эндокринной патологии

Эндокринный запор — при гипотиреозе, гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.

Расстройство функции опорожнения кишечника на фоне эндокринных заболеваний относится к вторичным, симптоматическим нарушениям.

Запор – характерный компонент таких эндокринных синдромов, как:

  • сахарный диабет (СД);
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипопитуитаризм;
  • феохромоцитома;
  • гиперальдостеронизм;
  • болезнь Адцисона.

Расстройство регуляции моторики желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете связывают с развитием диабетической автономной нейропатии, диссинхронизацией перистальтики и тонуса сфинктеров, резким уменьшением содержания клеток Кахаля, изменением секреции гастроинтестинальных гормонов. При этом запор – это типичное проявление гипотиреоза. Тяжелый гипотиреоз может приводить к динамической кишечной непроходимости и развитию мегаколон.

При гипертиреозе запор – одно из разнообразных желудочно-кишечных проявлений, возможно, связанных с изменением экспрессии генов, регулирующих моторику, а также со снижением возбудимости автономной нервной системы и дегидратацией.

Снижение числа энтерохромаффинных клеток и изменение строения нервных ганглиев в кишечной стенке присуще наследственным эндокринным синдромам (APECED, МЭН-2).

Нарушение опорожнения кишечника наблюдается также при надпочечниковой недостаточности (перемежается с диареей), гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме, изменениях секреции половых гормонов, гиперинсулинемии.

Нейрогенные запоры
Достаточно частой причиной возникновения запоров у дошкольников считаются нейрогенные запоры.

Они связаны с нарушением механизмов нейрорегуляции моторики кишечника и постоянным присутствием психоэмоциональных факторов или различных видов поражения ЦНС.

Наиболее часто нейрогенный запор вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • подавление физиологических позывов на дефекацию;
  • прологирование (насильственное удерживание) акта дефекации;
  • недостаток гигиенических навыков.

Возникновения этих факторов часто совпадает с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения, стеснительности.

Также большое значение имеет наличие анальных трещин, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом и у ребенка формируется «боязнь горшка».

При этом возникают так называемые привычные запоры.

Истинные нейрогенные запоры у ребенка возникают на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, при этом формируется нарушение перистальтики кишечника (дискинетический вариант запора):

  • при невритах;
  • при неврозах;
  • при миопатиях;
  • при миелитах;
  • при опухолях;
  • при ДЦП.

Кроме этого может возникать рефлекторный вариант запора (вторичная дискинезия) при функциональных и органических заболеваниях органов пищеварения:

  • при гастритах;
  • при дуоденитах;
  • при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
  • при синдроме раздраженного кишечника;
  • при колитах;
  • при ферментопатиях.

Причинами развития упорных запоров может быть ослабление мускулатуры диафрагмы и передней брюшной стенки при различных грыжах или расхождении мышц передней брюшной стенки.

Медикаментозный запор

Этот вид запора обусловлен воздействием на организм определенных лекарственных средств.

Они связаны с побочным воздействием препаратов на перистальтику кишечника. Таким побочным действием обладают:

  • сердечнососудистые;
  • снотворные;
  • мочегонные;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • железосодержащие лекарства.

Реже у детей трехлетнего возраста могут возникать гипотонические или атонические запоры, с задержкой дефекации от пяти до семи дней, которые характеризуются болезненным актом дефекации с большим количеством каловых масс.

Признаки запора у ребенка

Главным симптомом запора у ребенка считается отсутствие нормального стула в течение 36 часов.

Симптомом хронического запора у ребенка является регулярная задержка стула.

Такое состояние требует систематического лечения, в том числе и психологического (беседы с родителями и врачами о правильной гигиене и необходимости посещать туалет вовремя и пр.).

Кроме этого нужно помнить, что запор сопровождается возникновением у ребенка постоянной вялости и слабости, отмечается снижение аппетита.

Это связано с нарушением процессов переваривания и активацией всасывания вредных токсических веществ из каловых масс.

При накоплении твердых каловых масс в просвете кишечника нарушается питание ее слизистой оболочки.

Хроническая задержка стула постепенно приводит к нарушению микрофлоры кишечника с преимущественным изменением количества болезнетворной флоры и снижением уровня положительной микрофлоры.

Также прогрессирует нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к различным нарушениям обменных процессов внутри клеток, и во всех тканях организма.

Постепенно развивается анемия.

Дополнительными патогенными факторами считается:

  • развитие воспаления в кишечнике (колит);
  • активируется моторика кишечника, что приводит к появлению спастических болей в животе;
  • расширяется диаметр кишечника.

Это все только усугубляет запор.

Родителям необходимо помнить, что при возникновении запора у ребенка в любом возрасте нужно обратиться на прием к врачу-педиатру, установить причинный фактор, провести дополнительные методы обследования для правильного лечения как функциональных, так и органических причин запора.

Как можно раньше необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

  • если запор у ребенка сопровождается жалобами на острые боли в животе, частым вздутием живота и стойким снижением аппетита;
  • в стуле малыша появляется кровь;
  • если ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам.

Длительный запор может вызывать различные осложнения:

  • дисбактериоз и колиты;
  • трещины прямой кишки, которые сопровождаются появление алой крови после дефекации и выраженные боли;
  • выпадение слизистой прямой кишки.

При появлении симптомов этих патологических состояний нельзя заниматься самолечением – нужно срочно обратиться к врачу.

Неблагоприятным симптомом считается периодическое каломазание (энкопрез).

При этом состоянии твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу в результате утраты контроля ребенка над мышечным аппаратом прямой кишки.

В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).

Источник: https://zen.yandex.com/media/mirmam/zapor-u-rebenka-prichiny-faktory-riska-i-proiavleniia-5df26363e6e8ef00b0203456?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=2722121886.369.1585713182932.15566&integration=publishers_platform_yandex&secdata=CMreh%2FDvLSABMAJQDw%3D%3D

Электронная библиотека

Запор у детей: факты и факторы – Библиотека

Маленькие рекламные листочки и большие журнальные статьи, содержащие фразу «если у вас запор…», которые появляются то и дело в самых, казалось бы, неподходящих местах, на самом деле говорят о распространенности данной патологии.

С такой проблемой как запор, взрослые люди иногда вообще не обращаются к врачу, а родители с детьми в большинстве случаев доходят до специалиста уже после того, как испробованы все народные средства. Несмотря на рекламу многих препаратов проблема запоров не так проста, как кажется. Дело в том, что механизмы возникновения запоров могут быть разными.

В любом случае, это нарушение опорожнения кишечника. Проявляться оно может, прежде всего (это обычно всем известно), уменьшением частоты стула. У грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании (грудным молоком), частота стула на первом году жизни может быть от 2 до 7 раз в день, на искусственном – 1-2 раза в день.

Если стул у ребенка грудного возраста и старше отсутствует более суток – это задержка стула. А вот другие симптомы запора менее известны. Во-первых, это уплотнение стула, так называемый «овечий кал». При этом частота стула может быть обычной, но при каждом акте дефекации стула мало, и довольно большое количество остается в кишечнике.

У некоторых детей такой «накопившийся» стул отходит периодически в большом количестве. Еще стоит обращать внимание на поведение ребенка при дефекации: он может плакать, сильно тужиться. Некоторые позывы на дефекацию могут вообще не сопровождаться опорожнением кишечника.

Если один или несколько приведенных симптомов наблюдаются у ребенка в течение двух недель и более, это уже заболевание, требующее врачебной консультации. Итак, если у вашего ребенка 

  • плотный «гальковидный» стул,
  • частота стула менее одного раза в сутки,
  • длительное болезненное натуживание при дефекации на протяжении двух недель и более – обратитесь к врачу. 

Нарушаться продвижение пищевого комка, а затем каловых масс по кишечнику может по разным причинам. Все запоры условно делят на запоры с нормальным пассажем по кишечнику, замедленным пассажем и нарушением самого акта дефекации (произвольного акта). 

Наибольшая часть детей страдает обычно запорами с нормальным пассажем. Это значит, что в самые нижние отделы кишечника – сигмовидную и прямую кишку – содержимое поступает как обычно.

В норме при накоплении содержимого в полости кишки стенка ее растягивается, на растяжение реагируют особые рецепторы, от которых нервный импульс идет к мышцам, вызывая их сокращение.

В некоторых случаях, например, если содержимое очень вязкое (как это бывает при ограниченном употреблении жидкости) или если чувствительность рецепторов снижена, полного опорожнения кишечника не происходит. К моменту поступления следующей порции кишка уже растянута, и ей становится все труднее и труднее эвакуировать содержимое.

Если такая ситуация сохраняется долго, рецепторы, расположенные в стенке кишки, перестают реагировать на маленькое растяжение, их возбуждение происходит при все большем растяжении. В результате диаметр кишки еще увеличивается, чувствительность рецепторов снижается, в кишке остается все большее количество содержимого.

У детей старшего возраста такой же механизм может начать работать, если ребенок произвольно задерживает дефекацию в случаях, если дефекация болезненна, если нет подходящих условий в нужное время (например, в детском саду). Постепенно запор становится почти привычной ситуацией.  Запоры с нарушением самого акта дефекации стоят на втором месте по частоте.

В норме сокращение гладкой (непроизвольной) мускулатуры кишечника сопровождается одновременным расслаблением произвольной мускулатуры тазового дна. Мышцы тазового дна петлей охватывают прямую кишку. Поэтому, когда мышцы произвольно напрягаются, прямая кишка сильнее изгибается, и акт дефекации задерживается.

При дефекации мышцы расслабляются, кишка приобретает более прямолинейный ход, что способствует опорожнению. Если координация произвольной мускулатуры нарушена, мышцы тазового дна плохо расслабляются или расслабляются не вовремя, продвижение содержимого по кишке идет не в сторону ануса, а упирается в стенку изогнутой кишки.

Такая ситуация довольно часто бывает у детей, когда они только учатся произвольно контролировать акт дефекации. Обычно родители видят, что ребенок активно тужится, но дефекации не происходит или она затруднена.  Наконец, самая малочисленная и самая неприятная в прогностическом плане – это группа запоров с замедленным пассажем.

В этом случае медленно перистальтирует вся толстая кишка или даже весь кишечник. Например, это может встречаться при потере солей, эндокринных нарушениях, изменениях нервной системы кишки. В любом случае такие дети требуют подробного обследования.  Приведенное деление, конечно, не охватывает все особенности механизмов запоров. Родителям важно знать, что запоры не всегда связаны с патологией толстой кишки, и даже не всегда с патологией желудочно-кишечного тракта вообще. Поэтому прежде всего врачи исключают заболевания других органов и систем. 

Дети с синдромом Дауна представляют группу риска по возникновению запоров. Среди наиболее часто встречающихся механизмов можно перечислить: 

  • общесоматические заболевания; 
  • рахит; 
  • гипотиреоз; 
  • потерю калия при лечении мочегонными препаратами и дигоксином (если она не сопровождались адекватным назначением препаратов калия); 
  • незрелость регуляторной функции кишечника, в том числе координации мышц тазового дна; 
  • нарушения акта дефекации, ситуативно обусловленные (стресс, новая обстановка и т. д.); 
  • недостаточное потребление жидкости и повышение вязкости содержимого кишки (дети обычно неохотно пьют, интуитивно чувствуя, что жидкая пища часто приводит к срыгиванию); 
  • аномалии развития кишечника. 

По моим данным, частота встречаемости запоров у детей с синдромом Дауна доходит до 40 и более процентов. То есть из десяти человек четверо имеют запор. Среди вышеперечисленных причин запоров непоправимый вред ребенку может нанести упущенный гипотиреоз.

К сожалению, несмотря на наши публикации далеко не все семьи выполняют рекомендации по обследованию на гипотиреоз. Запор – лишь один из симптомов гипотиреоза, но у наших детей другие симптомы нередко замаскированы.

Только 40 % родителей, направленных на обследование из нашего Центра, выполнили рекомендацию сдать анализ на гипотиреоз. При этом из тех, кто был обследован, гипотиреоз выявлен в половине (!) случаев.

Следовательно, те, кто не обследовался, имеют 50-процентный риск пропустить у ребенка гипотиреоз, что, как известно, ведет к необратимому отставанию в психомоторном развитии. 

Также хочется обратить внимание на недопустимость самостоятельной отмены каких-либо из назначенных ребенку препаратов. Часто родители, вынужденные давить ребенку много лекарств, имеют свое особое представление о том, зачем каждый препарат нужен.

Это не страшно, но плохо, когда в соответствии с данными представлениями выбираются лекарства, которые ребенку дают, а которые – не дают. Например, иногда родители считают, что панангин детям с пороками сердца нужен для улучшения обмена в клетках сердца, и после месяца применения отменяют его.

На самом деле препарат не только улучшает обмен, но и предотвращает побочное действие других препаратов, без него они могут приводить к серьезным нарушениям, например, потере калия, нарушениях сердечного ритма, запорам. 

Самостоятельно разобраться в многообразии механизмов запоров крайне трудно. Важно отметить, что на запор надо обязательно пожаловаться врачу. При запущенной ситуации к одному имеющемуся механизму присоединяется другой, и помочь ребенку становится все сложнее. Запор, длящийся более двух недель, уже может называться хроническим.

Как любое хроническое заболевание, он требует длительной терапии. Проще говоря, если при отмене назначенного лечения запор возобновляется, лечение надо продолжать.

В настоящее время обязательно оценивается безопасность слабительных препаратов при длительном применении, и в стандарты терапии включены только препараты, которые можно применять на протяжении не только месяцев, но и лет. 

Начинают лечение всегда с изменения питания и режима кормления. Прежде всего, ребенок должен получать достаточное количество жидкости.

Если малыш находится на естественном вскармливании, важно оценить, достаточно ли он получает молока (для него это и еда, и питье).

Дети, находящиеся на вскармливании смесями, нуждаются в допаивании в объеме одного кормления за сутки (если ребенок ест по 100 мл в кормление, ему надо дополнительно 100 мл воды в день, выпаивать его нужно в несколько приемов). 

Хорошо, если ребенка достаточно рано начинают приучать к дефекации в определенное время. Формирование определенного «ритуала», то есть одинаковой последовательности действий, помогает быстрее сформировать регуляцию дефекации и упрощает привитие навыков гигиены. Рекомендуется следующий «ритуал».

Ребенку, получающему прикорм (то есть после 6 мес.), можно утром предложить выпить побольше воды, затем покормить и после еды высадить на горшок (или подержать). Если ничего не получилось, насильно долго держать на горшке не надо – это приведет к эмоциональному отторжению и, возможно, наоборот спровоцирует запор.

Зато, если получилось, надо похвалить. 

В питание детей, получающих прикормы, обычно рекомендуют включать больше клетчатки (мюсли, которые содержат отруби и пектин, овощи с большим содержанием клетчатки – капуста, кабачки и т. п.

) Но надо сказать, что у многих детей и взрослых такие продукты ведут к повышенному газообразованию и болям в животе. Поэтому, если ваш ребенок проявляет беспокойство при приеме таких продуктов, их лучше не давать.

Детям, получающим смеси для искусственного вскармливания, можно вскармливать смесями, содержащими специальные компоненты, неперевариваемые углеводы, улучшающие пассаж по кишечнику и благоприятно воздействующие на кишечные микроорганизмы.

Это такие продукты, как «Сэмпер Бифидус» (фирма «Сэмпер»), «Омнео» (фирма «Нутриция»). Недопустимо назначение смесей вместо грудного молока!

Если приведенные меры не дали эффекта на протяжении одной-двух недель, настало время назначения слабительных препаратов. 

Для применения в раннем возрасте подходят не просто безопасные и эффективные слабительные, важнейшим требованием к ним является максимальное приближение лечебного эффекта к процессам, протекающим в ходе созревания функций кишечника. 

Перечисленным требованиям отвечает дисахарид лактулоза. Это вещество в качестве компонента содержится в таких, к примеру, лекарственных препаратах, как «Дюфалак» и «Лактусан».

 
Структура лактулозы очень похожа на лактозу, составляющей более 90 % углеводов грудного молока.

Известно, что лактоза (молочный сахар) чрезвычайно важна как для становления биоценоза кишечника, так и для регуляции функций толстой кишки. 

Лактулоза – это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В отличие от лактозы, лактулоза не расщепляется в тонкой кишке, но проходит тот же путь утилизации путем бактериальной ферментации, что и лактоза.

Неперевариваемый углевод лактулоза, содержащийся в «Дюфалаке» и «Лактусане», достоверно увеличивает объем и уменьшает вязкость кишечного содержимого, увеличивает содержание бифидобактерий, хорошо сочетается с препаратами для лечения дисбактериоза. 

Близость по структуре и действию к компонентам грудного молока делает слабительные препараты, содержащие лактулозу, одними из наиболее безопасных, являющимися препаратами первого выбора у детей. Обычно препарат назначают на длительное время.

К побочным действиям относят повышенное газообразование, но обычно оно не приводит к выраженному дискомфорту.

Если эффект от лечения препаратами лактулозы отсутствует или появляется выраженный дискомфорт, это показатель того, что ребенок нуждается в дополнительном лабораторном и инструментальном обследовании. 

Токсичны и запрещены для длительного применения у детей такие препараты, как «Бисакодил», касторовое масло и некоторые другие. Безрецептурный отпуск лекарств не говорит о том, что лекарство абсолютно безопасно. Если у вашего ребенка запор – обратитесь к врачу.

Источник: https://downsideup.org/elektronnaya-biblioteka/zapor-u-detey/

Запор у годовалого ребенка что делать комаровский

Запор у детей: факты и факторы – Библиотека

Запором, согласно словарю, можно назвать затруднение дефекации и опорожнение, которое происходит слишком медленно. Также запором называют недостаточное опорожнение кишечника от каловых масс. Такая проблема актуальна для человека в любом возрасте, но к запорам у детей внимание должно быть повышенным, поскольку так могут проявляться врожденные патологии.

Диетотерапия при поносе будет направлена на исключение из рациона ребенка богатых белками продуктов.

Малышу можно давать однодневный кефир, черный хлеб (а белый лучше ограничить или убрать), простоквашу, сок из яблок, йогурт.

Выпив перед сном простоквашу и съев запаренный чернослив, вы сможете устранить запор в 1 из 4 случаев, не применяя другие лекарства. Комаровский также подчеркивает, что нет продуктов, которые категорически не рекомендуются и обязательны к употреблению при запоре. Подход всегда должен быть индивидуальным.

Психологический фактор

Место, в котором опорожняется ребенок, может влиять на его стул. Малышу может не понравиться месторасположение туалета, температура в нем, запах, санитарные условия. Особенно это заметно при поездках с ребенком далеко от дома. Тогда к запору могут привести не особенности работы кишечника, а психологические причины. Это следует учесть, прежде чем начать лечить запор у малыша.

Если у ребенка есть трещины анального отверстия или геморрой, то он может хотеть в туалет, но сдерживаться из-за боязни боли. В такой ситуации способны помочь свечи, в основе которых облепиховое масло или глицерин. Комаровский называет их одним из самых доступных и безвредных способов справиться с запором у малыша до года.

А не болезнь ли это?

Если запор развивается в возрасте старше трех лет, а у ребенка при этом нет ожирения, дистрофии или задержки развития, то о врожденных аномалиях думают в последнюю очередь.

У грудничков первого года жизни запор может означать довольно опасную патологию – болезнь Гиршспрунга. При таком заболевании в части кишечника недоразвиты нервные клетки, из-за чего данный участок плохо функционирует. Он постоянно сокращается, вызывая накопление каловых масс.

Вылечить такую патологию возможно лишь посредством операции, удалив ту часть кишки, которая не работает.

Хорошо, что это заболевание встречается довольно редко (у одного новорожденного среди 2000-5000 тысяч младенцев), поэтому у большинства детей запор не является жизненно опасной проблемой.

Можно ли установить причины?

Причин формирования запора у ребенка может быть немало. И помочь точно установить причину у конкретного ребенка поможет выявить лишь квалифицированный врач. Зачастую это лишь симптом какой-то болезни, а не независимая проблема. Запорами могут проявляться панкреатит, холецистит, геморрой, язвенная болезнь и другие заболевания.

Если же обследования ребенка не определили серьезную причину запора, Комаровский подчеркивает, чтобы родители не считали запор трагедией или бедой. С этой неприятностью вполне можно справиться.

В чем заключается лечение?

Известный доктор отмечает, что для нормальной работы кишечника требуется обеспечить ребенку нормальное количество жидкости. Но одновременно в организм малыша должно поступать достаточно калия.

Когда ребенок теряет жидкость (например, при лихорадке или пребывании в жарком и сухом месте), это сказывается на кишечных соках, ухудшая их работу.

Все усугубляется, когда родители опасаются давать ребенку любую воду, кроме кипяченой.

Да, лучше дать малышу кипяченую водичку, чем необработанную воду из-под крана, однако вода после кипячения избавлена от минеральных солей. И в первую очередь для кишечника неблагоприятна нехватка в такой воде калия. Если данного элемента недостаточно, это сказывается на сокращениях пищеварительного тракта – они ослабевают, что в итоге приводит к запору.

Лекарственные препараты

Что касается слабительных средств, то без консультации со специалистом известный педиатр считает допустимыми лишь две категории таких лекарств:

  1. Жидкие масла, например, оливковое, касторовое или миндальное масло.
  2. Препараты, в основе которых сенна, например, сенаде или сенадекс.

Давая ребенку эти средства, основной задачей является добиться ежедневного стула (лучше в утреннее время, поэтому препараты рекомендуют принимать перед сном). Следует подобрать такую дозировку, чтобы посещение туалета утром не причиняло дискомфорт.

Подобрав действующую дозу слабительного, давайте ребенку препарат в такой дозировке в течение 10-14 дней, чтобы не просто сделать стул малыша регулярным, а выработать рефлекс опорожняться каждый день в одно время. Далее постепенно уменьшайте дозу каждые три-четыре дня, а если снова появился запор, дайте ребенку прежнее количество лекарства.

Комаровский акцентирует внимание на том, что лечить запор, как и любую другую проблему со здоровьем, следует комплексно.

Источник: https://medica-help.ru/zapor-godovalogo-rebenka-delat-komarovskiy/

Запор у ребенка дошкольного возраста: причины и факторы риска

Запор у детей: факты и факторы – Библиотека

Запор у детей после года представляет собой клинический симптом, который возникает в результате нарушения эвакуаторной функции кишечника и выражается затруднением акта дефекации и/или урежением возрастного ритма актов дефекации с вынужденным натуживанием.

При этом запор сопровождается слишком твердым и скудным стулом с недостаточной функцией опорожнения толстого кишечника.
Кроме этого при возникновении запоров дети жалуются на боли в животе, вялость, слабость, отказ от горшка.

Но, к сожалению не всегда родители своевременно обращают внимание на возникновение этой проблемы и приходят к врачу – часто это связано с тем, что они не придают ей должного значения.

Какие бывают запоры у детей дошкольного возраста

Запоры у детей после года подразделяют на функциональные и органические и классифицируются:

  • по причинному и патогенетическому факторам;
  • по механизму развития;
  • по течению.

Также запоры у детей подразделяют на идиопатические, первичные и вторичные.

Первичные запоры

Первичные запоры у ребенка от года, трех лет и старше наиболее часто обусловлены органическими причинами и являются:

  • врожденными запорами, которые связаны с аномалиями развития кишечника;
  • приобретенными.

К врожденным этиопатогенетическим факторам, вызывающим развитие первичных запоров у детей раннего возраста относятся пороки развития толстого кишечника.

Чаще всего их вызывают:

  • мегадолихосигма;
  • мегаректум;
  • аноректальные стенозы;
  • болезнь Гиршпрунга (аномалии развития иннервации толстой кишки).

Чаще всего органические или первичные запоры проявляются у ребенка с рождения в виде частой задержки или полного отсутствия самостоятельного стула.

Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма.

Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения:

  • опухоли;
  • полипы;
  • спаечная болезнь после операций в раннем возрасте.

Эти заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка.

Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.

Идиопатический запор

Идиопатические запоры у ребенка дошкольного возраста связаны:

  • с нарушение пропульсации проксимальных отделов толстой кишки («инертная ободочная кишка»);
  • с нарушением опорожнения дистального отдела прямой кишки  («инертная прямая кишка»).

Эти запоры встречаются значительно чаще и требуют незамедлительного лечения.

Вторичные запоры

Чаще всего вторичные запоры возникают:

  • при несбалансированном рационе у ребенка и недостаточном потреблении жидкости;
  • при заболеваниях внутренних органов и систем, чаще нервной и эндокринной;
  • при приеме некоторых медикаментов;
  • при малоподвижном образе жизни (гиподинамия), который нарушает нормальную моторику кишечника и вызывает застойные явления в области малого таза;
  • при стрессах и неупорядоченном образе жизни;
  • при воздействии других факторов.

Алиментарный запор  

Но наиболее часто запоры являются вторичными, связанные с неправильным питанием и формированием алиментарного запора.

В данном случае запоры возникают при присутствии в больших количествах в рационе ребенка:

  • шоколада;
  • мучного, риса;
  • творога или твердого сыра;
  • сдобы;
  • гранат, груш и айвы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • жирной пищи;
  • манная и рисовая каши.

И при недостаточном потреблении растительной клетчатки и жидкости.

Это приводит к уменьшению объема фекалий и значительному замедлению продвижения пищевого комка по кишечнику.

Алиментарные запоры обычно усиливаются зимой.

Нейрогенные запоры

Достаточно частой причиной возникновения запоров у дошкольников считаются  нейрогенные запоры.

Они связаны с нарушением механизмов нейрорегуляции моторики кишечника и постоянным присутствием психоэмоциональных факторов или различных видов поражения ЦНС.

Наиболее часто нейрогенный запор вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • подавление физиологических позывов на дефекацию;
  • прологирование (насильственное удерживание) акта дефекации;
  • недостаток гигиенических навыков.

Возникновения этих факторов часто совпадает с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения, стеснительности.

Также большое значение имеет наличие анальных трещин, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом  и у ребенка формируется «боязнь горшка».

При этом возникают так называемые привычные запоры.

Истинные нейрогенные запоры у ребенка возникают на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, при этом формируется нарушение перистальтики кишечника (дискинетический вариант запора):

  • при невритах;
  • при неврозах;
  • при миопатиях;
  • при миелитах;
  • при опухолях;
  • при ДЦП.

Кроме этого может возникать рефлекторный вариант запора (вторичная дискинезия) при функциональных

и органических заболеваниях органов пищеварения:

  • при гастритах;
  • при дуоденитах;
  • при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
  • при синдроме раздраженного кишечника;
  • при колитах;
  • при ферментопатиях.

Причинами развития упорных запоров может быть ослабление мускулатуры диафрагмы и передней брюшной стенки при различных грыжах или расхождении мышц передней брюшной стенки.

Медикаментозный запор

Этот вид запора обусловлен воздействием на организм определенных лекарственных средств.

Они связаны с побочным воздействием препаратов на перистальтику кишечника. Таким побочным действием обладают:

  • сердечнососудистые;
  • снотворные;
  • мочегонные;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • железосодержащие лекарства.

Реже у детей трехлетнего возраста могут возникать гипотонические или атонические запоры, с задержкой дефекации от пяти до семи дней, которые характеризуются болезненным актом дефекации с большим количеством каловых масс.

Признаки запора у дошкольников

Главным симптомом  запора у ребенка считается отсутствие нормального стула в течение 36 часов.

Симптомом хронического запора у ребенка является регулярная задержка стула.

Такое состояние требует систематического лечения, в том числе и психологического (беседы с родителями и врачами о правильной гигиене и необходимости посещать туалет вовремя и пр.).

Кроме этого нужно помнить, что запор сопровождается возникновением у ребенка постоянной вялости и слабости, отмечается снижение аппетита.

Это связано с нарушением процессов переваривания и активацией всасывания вредных токсических веществ из каловых масс.

При накоплении твердых каловых масс в просвете кишечника нарушается питание ее слизистой оболочки.

Хроническая задержка стула постепенно приводит к нарушению микрофлоры кишечника с преимущественным изменением количества болезнетворной флоры и снижением уровня положительной микрофлоры.

Также прогрессирует нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к различным нарушениям обменных процессов внутри клеток, и во всех тканях организма.

Постепенно развивается анемия.

Дополнительными патогенными факторами считается:

  • развитие воспаления в кишечнике (колит);
  • активируется моторика кишечника, что приводит к появлению спастических болей в животе;
  • расширяется диаметр кишечника.

Это все только усугубляет запор.

Родителям необходимо помнить, что при возникновении запора у ребенка в любом возрасте нужно обратиться на прием к врачу-педиатру, установить причинный фактор, провести дополнительные методы обследования для правильного лечения как функциональных, так и органических причин запора.

Как можно раньше необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

  • если запор у ребенка сопровождается жалобами на острые боли в животе, частым вздутием живота и стойким снижением аппетита;
  • в стуле малыша появляется кровь;
  • если ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам.

Длительный запор может вызывать различные осложнения:

  • дисбактериоз и колиты;
  • трещины прямой кишки, которые сопровождаются появление алой крови после дефекации и выраженные боли;
  • выпадение слизистой прямой кишки.

При появлении симптомов этих патологических состояний нельзя заниматься самолечением – нужно срочно обратиться к врачу.

Неблагоприятным симптомом считается периодическое каломазание (энкопрез).

При этом состоянии твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу в результате утраты контроля ребенка над мышечным аппаратом прямой кишки.

В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/zapor-u-rebenka-doshkolnogo-vozrasta-prichiny-i-faktory-riska-5d89cd8d9515ee00ad4c9c48

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.